TOUT LE

en effet, d’une diminution du taux du chlore tissulaire et céphalo-rachidien, d’une chloropénie.

Que faut-il faire à ce stade ?

C’est à ce moment qu’il faudra traiter le malade par la rechloruration et la réhydratation énergique, comme dans les azotémies par manque de sel, car, ainsi que nous l'avons exposé, même si la diurèse aqueuse reprend à ce moment, le taux de l’urée sanguine continuera à monter, quelquefois même le malade mourra azotémique avec une diurèse très abondante (2 litres dans un cas de Vialard et Baril). C’est qu’à ce moment. alors que l’état anatomique qui causait l’anurie s’est amélioré, il existe au niveau du rein un trouble fonctionnel grave qui empêche l’élimination de l’urée et qui est conditionné par le manque de sel: à l’azotémie par anurie s’est surajoutée une azotémie par manque de sel.

Au traitement que nous avons préconisé dans le chapitre précédent ,il faudra donc, à partir de ce moment ajouter la rechloruration.

Nous n'’insisterons pas sur la manière dont doit être conduit ce traitement. Blum, van Caulaert et Grabar ont bien décrit la technique de ce traitement à propos des azotémies par manque de sel. Nous rappellerons seulement qu’il faudra administrer du chlorure de sodium et de l’eau en quantités abondantes et par toutes les voies: par voie buccale (alimentation salée et boissons abondantes), par voie sous-cutanée (sérum salé physiologique à la dose de 1 ou 2 litres par jour), par voie rectale (goutte à goutte au sérum physiologique), par voie endo-veineuse (10 à 15 grammes de Na Ci, ou plus, sous forme de sérum hypertonique).

Il est encore une question très importante en pratique: Quand faut-il commencer à rechlorurer le malade ?

Si le malade est suivi dans un service hospitalier, des dosages de chlore pratiqués régulièrement sur le sérum et sur le liquide céphalo-rachidien, permettront de saisir avec précision le début de la deuxième phase de l’anurie, phase de déchloruration.