II. ANURIES EXCRÉTOIRES CHEZ L'HOMME

Ces faits expérimentaux étant établis il était intéressant de se demander ce qui se passait dans les anuries chez l’homme.

On trouve dans la littérature assez peu de renseignements précis à ce sujet. L'étude des anuries excrétoires a suscité de nombreux trauvaux, mais dans d’autres buts. On a étudié surtout le mécanisme de ces anuries, leur pathogénie, leur traitement; quant aux modifications physico-chimiques du milieu intérieur qui en sont la conséquence, elles n’ont guère été étudiées de façon complète. Tous les travaux un peu complets que l’on trouve dans la littrature médicale sur les modifications humorales consécutives aux anuries ont trait à des cas d’anurie sécrétoire par néphrite suraiguë.

Nous avons eu loccasion d'observer deux cas d’anurie excrétoire chez l’homme et nous avons pu montrer que chez l’homme les faits étaient absolument parallèles à ceux observés chez le chien.

Le premier cas que nous avons observé a trait à une femme chez laquelle une ligature des deux uretères avait été consécutive à une intervention chirurgicalé consistant en l’ablation d’une énorme masse cancéreuse du petit bassin.

Voici son observation:

Observation 1: Anurie par ligature des uretères; mort.

Mme Q. E., 60 ans, aubergiste, ne présente dans ses antécédents qu’une opération à 40 ans pour déviation utérine. Menstruation sans particularité. Ménopause à 54 ans avec céphalées et bouffées de chaleur.

En 1928 a présenté une ascite qu’on a ponctionnée à 4 reprises; on diagnostiqua un kyste de l’ovaire gauche qui fut opéré. A l’intervention on trouva un kyste assez mobile, de la grandeur d’une tête fœtale et un peu d’ascite. On fait l’ablation du kyste; l’hystérectomie totale n’a pu être faite à cause du mauvais état général de la malade. L’examen histologique pratiqué sur la pièce opératoire montra qu’il s’agissait d’un épithélioma kystique d’origine vraisemblablement germinative.

En 1929 a présenté des pertes fréquentes, accompagnées de sang,

souvent avec présence de caillots.

MS se

En 1930, la malade présente, en février, une métrorragie abondante, ayant duré 18 jours. Depuis ce moment la malade saigne à l’occasion de

tout effort. j À l'examen, on trouve une femme cyanosée, aux lèvres bleues, faci-

lement dyspnéique.

L'abdomen est ballonné, présente une cicatrice de laparotomie bien guérie; on palpe un petit nodule au 1/3 supérieur de la cicatrice, dans la profondeur. La palpation est douloureuse au niveau de l’hypogastre et permet de sentir des nodules profonds douloureux.

L'examen gynécologique montre un col en partie effacé. L’orifice externe est mince, perméable à un doigt. Dans le col on sent des masses assez dures, très irrégulières, friables, que l’on peut entamer avec le doigt. L'utérus est agrandi, assez bien mobile. On ne sent rien de particulier aux annexes.

A l’examen du cœur, les bruits sont normaux à la base. On entend un souffle au premier temps à la pointe. Il y a quelques extra-systoles.

Les poumons présentent une submatité légère de la base gauche avec frottement pleuraux, le murmure vésiculaire paraît un peu amoindri à la base gauche.

L'examen du système nerveux ne montre rien de particulier.

Il y a de l’albumine dans l’urine et le sédiment contient des cylindres hyalins et granuleux, des globules blancs et des cellules desquamées.

Deux jours après l'admission de la malade, on pratique un curettage utérin et on extrait, gros comme un poing d’enfant de masses lardacées. La femme saigne fortement, on tamponne.

L'examen histologique montre que les deux tumeurs sont différentes et indépendantes l’une de l’autre: 1°) Épithélioma cylindrique de l’ovaire, de type germinatif, microkystique. — 2°) Épithélioma cylindrique typique du corps utérin à sécrétion muqueuse très pauvre.

Treize jours plus tard on pratique une hystérectomie sub-totale par la voie abdominale.

7. V. opération: Rachianesthésie (3 cc. de scurocaïne) Laparotomie médiane passant par l’ancienne incision. Pas d’ascite. À droite de l’utérus. grosse tumeur, très fixée. On extériorise la matrice et la tumeur qui lui est accolée. Celle-ci est formée par l’ovaire qui est le siège d’un processus malin. Hystérectomie subtotale rapide de gauche à droite en libérant et en sectionnant au prélable le ligament large droit pour laisser le col ouvert le moins longtemps possible. Dans le Douglas, sur la face postérieure de la matrice, existe un noyau, gros comme une cerise, apparemment malin; on le décolle et on l’enlève avec l’utérus. Des masses gélalineuses abondantes coulent par la section du col qu’on iode largement. On fait passer à travers le canal cervical une petite mèche. Péritonéisation

complète. On attire l’épiloon sur lequel existe une masse assez volumineuse, métastatique et plusieurs autres petits noyaux. On résèque un grand lambeau de cet épiploon. Fermeture complète de la paroi.

Dix minutes après l'intervention, choc intense, pâleur, pouls incomptable. Avec une ampoule de caféine, une de coramine et du camphre, le choc se dissipe en une demi-heure environ.

8. V. Température 37°8. Pouls: 50, régulier, bien frappé. La malade n’a pas encore de gaz, n’a pas uriné; on sonde la vessie qui est vide, on place une sonde à demeure.

On donne à la malade: 2 litre de sérum glucosé en goutte à goutte -rectal, X gouttes de digitaline et une ampoule de théobryl.

La malade présente un léger vomissement, très peu abondant. 3. V.: Les gaz ont passé; mais il n’y a pas une seule goutte d’urine. Les lèvres sont cyanosées; il y a de la congestion des deux bases pulmonaires. Pas de vomissements. On continue le même traitement que la veille, et on y ajoute du Cardiazol et de la Coramine. 10. V.. Température 36°2. Pouls toujours régulier. L’anurie est absolue. Les pupilles sont en fort myosis. La respiration est accélérée. Il n’y a pas d’œdèmes. Comme traitement on donne: 10 grammes de chlorure de sodium en solution hypertonique intra-veineuse, 1 litre de sérum glucosé intra-rectal, du Cardiazol, de la Coramine, de l’huile camphrée.

11. V.: Même état. On donne 20 grammes de chlorure de Solium en solution hypertonique itra-veineuse. A 24 heures se produit un exitus subit. 12. V.: Autopsie: L'examen anatomique pratiqué aprs la mort permit de constater l’existence d’un rétrécissement mitral (endocardite ancienne sclérosante, épaissement considérable de la valvule mitrale, des cordelettes tendineuses, quelques petites végétations récentes sur le bord de la valvule), d’une congestion hypostatique assez discrète et d’un léger œdème des bases pulmonaires, d’une néphrite aiguë (reins volumineux, parenchyme très pâle, vascularisation moyenne, œdème très marqué, couleur blanc-grisâtre à la coupe). |

Enfin et surtout il existait une ligature et une section de l’uretère droit à hauteur de l’artère utérine, l’uretère et l’artère étant pris dans un paquet commun, une ligature de l’uretère gauche, non sectionné, par deux points de suture, dans un paquet commun avec la spermatique. Les deux uretères étaient dilatés en amont de l’obstacle.

Nous résumons dans le tableau III les résultats des examens que nous avons pratiqués dans ce cas.

ERP O NT TABLEAU IIl.

Observation 1.

Serum Urée Chlore Sodium Réfracto R.A. Observations