jour intervention
2e jour 1.18 3.54 3.52 61 49 anurie complète
Ge jour 2.06 3.45 — 62 1358
4e jour 3.17 3.17 — 62 36 10 gr. Na Ci
5e jour 20 gr. Na C1 mort
Nous avons fait, post-mortem un dosage du C1 dans le myocarde et nous avons trouvé 1 gramme 41 (au lieu de 0.85 chiffre normal).
Pendant l’évolution de son anurie, la malade a reçu, comme toute thérapeutique, du sérum glucosé, des tonicardiaques, et les deux derniers jours 30 grammes de chlorure de sodium, ce qui correspond à 18 gr. de chlore.
Nous voyons que les phénomènes sont absolument parallèles à ceux observés dans la ligature des uretères chez le chien. Nous observons en effet:
1°) Une augmentation du chlore du sérum de 3,54 à 3.17, malgré l’injection du Na C1.
2°) Une diminution de la réserve alcaline jusqu’au chiffre de 36.
Cette chute du chlore plasmatique ne peut pas être attribuée à une perte de chlore par l’organisme, car la malade n’a eu ni vomissement, ni diarrhée. Il ne peut s’agir que d’une modification de la répartition du chlore dans l’organisme, d’une chloropexie tissulaire, comme le montre d’ailleurs le dosage du Ci dans le myocarde. L’injection des 18 grammes de chlore ne saurait suffir à elle seule à élever le C1 du myocarde de 0.85 à 1.41, quand le C1 est réparti dans tout l’organisme.
Le deuxième cas d’anurie excrétoire que nous avons .observé en clinique concerne une femme qui a présenté une anurie consécutive à un englobement de la portion vésicale des deux uretères par un néoplasme du col utérin. Voici son observation :
D RE 2 Observation II :
Anurie par compression des uretères, mort.
La malade Ro.... Marie, âgée de 58 ans, ne présente rien d’intéressant dans ses antécédents héréditaires. Elle-même n'aurait jamais été malade jusqu’en 1929.
En juin 1929 elle présente des métrorragies et un médecin pratique un curettage et une application de radium (20 heures). Il y eut une amélioration et une cessation des hémorragies en 5 ou 6 jours. Il persiste toutefois des pertes jaunes. La malade n’a jamais eu de douleurs
En janvier 1930 la malade présente de nouvelles hémorragies. Elle se fait examiner à la clinique gynécologique où l’on constate un néoplasme ulcéré du col utérin, avec infiltration des deux paramètres. Histologiquement il s’agissait d’un épithélioma spinoceflulaire avec lobes cornés. On fait à la malade une application de radium (40 millicuries détruites).
En avril 1930 la malade est à nouveau examinée à la clinique gynécologique où l’on constate que l’ulcération du col est cicatrisée, mais qu’il existe des masses dures autour du col. On traite la malade par la radiothérapie profonde.
En juillet 1930 sont apparues des douleurs lombaires bilatérales irradiant vers l’abdomen, qui furent considérées comme des douleurs rhumatismales. La malade peut cependant vaquer à ses occupations
Ce n’est que vers [le 14 août 1930 que sont apparues des douleurs lombaires très violentes, en crises, à droite presque uniquement. Le 16 août survient une hématurie, puis une oligurie s’installe, suivie bientôt d’une anurie presque complète.
La diminution de la quantité d’urines durait déjà depuis 3 jours lorsque sont survenus les premiers vomissements, d’abord alimentaires, puis bilieux. Il s’installe bientôt une intolérance gastrique absolue, qui déter-
mine l’admission de la malade à la clinique médicale B.
À l'examen, on se trouve en face d’une femme de 31 ans, bien conservée, mais apathique, très fatiguée, aux téguments pâles. Pas d’œdèmes, pas de ganglions anormaux. La malade présente des vomissements bilieux spontanés, de plus toute ingestion alimentaire est immédiatement suivie
de vomissements. 2 L’abdomen est légèrment balonné, mais parfaitement souple; pas de
sensibilité à la palpation, sauf l’hypogastre. La région lombaire droite est très légèrement douloureuse; les reins
ne sont pas palpables. Dans l’urine on trouve de l’albumine. Le sédi-
ment est sanglant et microscopiquement On constate la présence d’héma-. ties en très grande quantité.
L’examen des organes génitaux montre un cancer du col utérin, fixé, avec envahissement des paramètres, et sensibilité au toucher des culs-de-
sac.
L'examen de la tête, du cou et du thorax ne montre rien d’anormal.
La tension artérielle est à 140/57, le pouls à 80, régulier. L'examen du système nerveux ne décèle aucun symptôme anormal.
12. VIIL.: La malade vomit toute la nuit un liquide bilieux. On lui donne 2 1. de sérum glucosé: 1 1. par voie rectale, 1 1. par voie sous-cutanée. Quantité d’urine: 1 1. |
22. VIII.: Même traitement. Les vomissements persistent. Quantité d’urines: 100 cc. |
23. VIII.: Très grande asthénie. Dans l’après-midi grosse hématurie. La malade est somnolente, vomit toujours. Quantité d’urines. 100 ce. Même traitement.
24. VIII.: Asthénie progressive. Quantité d’urines: quelques centimètres
cubes.
25. VIII.: La malade dort continuellement. Fond d’œil: s. p. Quantité d’urines quelques centimètres cubes.
26. VIII.: Le matin, après une nuit calme, la malade est trouvée en travers de son lit. Elle semble avoir fait une crise que personne n’a vue. On la trouve cyanosée et sans connaissance, elle ne répond plus aux question posées. Cet état persiste toute la journée. Vers 14 heures, la malade est très froide; n’a plus de vomissements, l’anurie est absolue. Vers le soir une nouvelle crise d’agitation la sort de son état de torpeur: elle fait une chute hors du lit et se blesse au cuir chevelu.
27. VIII: La nuit a été calme. La mort a lieu le matin à 6 h.45. Prise de sang au cœur. Autopsie immédiate. Prélèvement d’organes 1 h.15 après la mort.
Autopsie: Estomac rempli de bile et de mucus. Pas’ de lésions de la muqueuse digestive
Foie petit, mou, .de coloration jaune-brunâtre, quelques petites taches blanches à la surface (métastases? ou taches chamois plus probablement) À la coupe: stéatose, dessin lobulaire flou, hépatite dégénérative.
Les reins sont un peu gros, de coloration assez claire, de consistance ferme, et présentent à la coupe l’aspect typique du gros rein blanc. La médullaire est très congestionnée; on constate même quelques petites suffusions hémorragiques çà et là .Les bassinets présentent un hydronéphrose au début, | |
TPE} VERS
Les uretères sont très gros, du calibre d’un petit doigt, entièrement perméables, sauf au niveau de leur trajet intra-vésical qui est complètement oblitéré.
- L'ouverture de la vessie montre un néoplasme assez circonscrit occupant la partie de la vessie qui entoure l’abouchement de l’uretère gau-
che. Le néoplasme à peu près circulaire descend jusqu’à un travers de doigt au-dessus du col de la vessie et atteint à peu près la ligne médiane
‘ postérieure et l’angle latéral gauche de l’organe. Le reste de la vessie présente un œdème à grosses bulles extrêmement marqué.
L'’utérus se détache très difficilement de la vessie et présente un bel exemple de cancer circonscrit du col, assez fortement ulcéré, mais limité strictement au col utérin et propagé à la vessie. Donc la paroi vésicale et le col utérin en totalité représentent un bloc néoplasique unique. L’origine utérine du néoplasme est probable,
Le tableau IV résume les résultats obtenus dans les examens que nous avons pratiqués.
Le dosage du chlore dans les organes a été pratiqué 1 h.1/4
après la mort et a donné les résultats suivants : Chlore du myocarde: 0.85 0/00.
Chlore du muscle: 0.58 0/00.
Nous retrouvons donc ici aussi les phénomènes précédem-
ment signalés :
augmentation progressive de l’urée sanguine ; diminution du chlore et du sodium du sérum; abaissement de la réserve alcaline.
Mais ce qui distingue ce cas du précédent, c’est qu’il n’y a pas de chloropexie, comme le montrent les chiffres du chlore des tissus. Le taux du C1 dans le liquide céphalo-rachidien indique même un léger degré de chloropénie.
C'est qu'ici est apparu un phénomène qui vient troubler les résultats: ce sont les vomissements. En outre, au début, l’anurie n’étant pas complète, la malade a également éliminé par la voie rénale une certaine quantité de chlore.
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