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de l’article et descendant sur la région dorsale; œdème très douloureux. Douleur exquise à la palpation des ligaments externes et antérieurs.

Traitement immédiat par la H. F. R.

Bain de Schney négatif. Electrode positive à la fesse.

Séances de 20 minutes à 50 mA.

Le 9 décembre, séances matin et soir.

Le 10 décembre, également, même technique.

Dès la première séance, amélioration importante. La malade non seulement marche, mais exécute des pointes devant nous.

A la 3° application, guérison complète.

Néanmoins, 2 autres séances sont pratiquées pour permettre à la malade de reprendre le lendemain même ses activités théâtrales.

Elle nous confirme par la suite sa restitution « ad integrum ».

76) — Monsieur B... André, 28 ans. Entorse tibio-tarsienne externe droite avec arrachement ligamentaire. :

1-1-50. — En tombant dans un escalier, le malade se tord le pied si : violemment que la douleur instantanée en est lipothymique.

Le pied enfle immédiatement. Le malade doit être transporté. On lui fait 30 cc. de Novocaïne qui amène un soulagement de 1/2 heure et que suit une recrudescence de la douleur. Sommeil impossible.

On fait 2 jours plus tard un examen radiographique qui ne montre pas de lésions osseuses.

Examen : Cheville et pied énormes. Œdème douloureux, en bottine. La palpation au niveau de la face externe est très douloureuse. De vastes . ecchymoses tant sur la face interne qu’externe descendent jusqu'aux orteils, II marche avec 2 cannes en souffrant. Egalement, douleurs spontanées.

Traitement H. F. R. : Première séance : Le pied est placé dans un bain de Shney relié au pôle négatif, L’électrode positive étant au mollet. 20 minutes à 20 mA.

Le malade ressent un soulagement immédiat qui s'affirme dans la journée. Il fait devant nous quelques pas sans souffrir. Sommeil parfait. Le lendemain, l’œdème a diminué de moitié. La palpation laisse supposer l’existence de lésions des ligaments péronéo-calcanéens et des ligaments antéro-externes. Le malade marche mieux, avec une seule canne.

Deuxième séance : Même technique. 30 mA. 7

Amélioration ressentie immédiatement. Le malade revient le lende main sans canne. L’œdème a encore diminué.

Les séances suivantes sont faites avec des électrodes trans-malléolaires. Progressivement, en 5 séances supplémentaires la symptomatologie fonctionnelle s’amende complètement. La marche est normale. Seul persiste, à la fin du traitement, un œdème péri-malléolaire léger. Le traitement est arrêté au bout de 9 jours.

77) — Monsieur D... 32 ans. Moniteur sportif. Entorse du genou droit.

Malade qui a présenté, il y a deux mois, au cours d’une démonstration de judo, une entorse légère du genou droit. Il a ressenti depuis cette période, des douleurs continuelles, légères, mais le gênant considérablement dans l’exercice de sa profession.

A la suite de plusieurs traumatismes successifs sur le membre déjà lésé et dont le dernier en date, particulièrement violent, remonte à 4 jours, les douleurs atteignent leur maximum et le conduisent à la consultation.

Le

L’inspection ne révèle rien de particulier. La palpation met en évi-

dence un point douloureux au niveau de l'insertion tibiale du ligament latéral-interne. Pas de coe rotulien.

Traitement H. F. R. : Electrode humide négative sur la face antérieure du genou (Sous rotulienhe), Electrode positive fessière.

Première séance le 8 décembre. 20 minutes à 50 mA. Après. cette première séance, le malade ressent un soulagement immédiat. Le soir, il peut s’entraîner. a

Trois autres applications les 12, 13 et 14 décembre.

Le traitement est arrêté devant la disparition complète des douleurs quels que soient les mouvements et les efforts du malade. Souplesse intégrale de l’article.

Le malade est revu 3 semaines plus tard. Non seulement il n’a pas ressenti de douleurs même à l’occasion de combats de judo qui mettent particulièrement à l'épreuve les articulations du genou, mais encore il & une impression de solidité du genou qu’il méconnaissait depuis des mois.

De nos 32 observations, citées par ailleurs, nous pouvons tirer les conclusions suivantes :

Très souvent, la H. F. R. a une action analgésique immédiate.

Après la séance, le malade peut marcher, voire sauter comme si rien n’était, il peut plier un coude auparavant raide, fléchir un genou raide, mobiliser une épaule bloquée.

Nous avons donc ici une action analgésique et une action inhibitrice sur la contracture réflexe, rapides, comme si on retrouvait ici une inhibition des influx sensitifs analogue au blocage de l’influx nerveux, facile à mettre en évidence chez le lapin.

Et cependant, cette action immédiate n’est pas constante. Souvent, nous n’avons noté, après la 1" séance, qu’une amélioratiom négligeable ou pas d'amélioration du tout, et c’est plusieurs heures après la séance, de 3 à 4 heures, que le malade ne perçoit plus som articulation lésée. Il se sent considérablement soulagé, retrouve intégralement un sommeil qu’il avait perdu :

Quelquefois même, plusieurs séances sont nécessaires à l’obtention d’une amélioration, importante.

Comment expliquer dans ces cas, cette action retardée de la H. F. R. Il ne saurait être question ici d’inhibition des influx nerveux de la vie de relation et de rechercher une analogie avec Faction anesthésique immédiate d’une inflltration de Novocaïne.

Nous pensons, et nous y reviendrons plus loin, qu’on assiste dans ces cas à une régulation des troubles réflexes du sympathique dont le rôle dans la genèse de la douleur a été mis en évidence par Leriche.

L'évolution vers la guérison est la suivante :

a) Ou bien le malade présente une entorse dont les seuls signes sont un œdème modéré, la douleur et les points douloureux ligamentaires; et la guérison survient souvent après une seule séance, en dépit de la persistance d’une palpation légèrement douloureuse au niveau des ligaments (cas 71, 80, 81, 85, 103).

b) Ou bien les signes sont importants, et l’amélioration considérable est incomplète après une séance; 2 à 83 applications supplémentaires sont nécessaires à la liquidation de toute symptomatologie. Et ceci, tant pour le genou que pour la cheville.

c) Ou bien il y a des lésions importantes, œdème énorme, ecchymoses étendues, mobilisation impossible, On a un résultat fonctionnel immédiat, mais incomplet. De séance en séance, le malade recouvre le fonctionnement normal de son articulation lésée, La durée totale du traitement est de l’ordre de 1 semaine à 10 jours.

D'une manière. générale, pour les entorses récentes, le temps nécessaire à la récupération est considérablement écourté par la HF.R.

Dans l'observation ci-dessus citée, le traitement a duré 9 jours. Nous pouvons affirmer, devant l'importance de la symptomatologie présentée, que le malade aurait facilement souffert de sa cheville pendant au moins 1 mois et demi et peut-être plus, sans compter limmobilisation plâtrée dont il aurait pu faire l’objet.

Le traitement consiste donc en une thérapeutique ambulatoire. Le malade marche, et aussi paradoxal que cela puisse paraître, la réparation nous a paru s’en effectuer plus rapidement. Il va de soi que chez les sportifs, la reprise des activités doit quelquefois être retardée en fonction de l’importance des lésions et du travail exceptionnel qu’ils imposent à l’articulation lésée.

d) Ou bien il s’agit d’une entorse ancienne et on ést en présence de séquelles douloureuses, en général, sans œdème résiduel.

D'une manière générale, le résultat est d’autant plus lent que

l’entorse est vieille. On rencontre toutefois ces deux éventualités : ou bien plusieurs séances sont nécessaires à l’obtention d’une analgésie complète. Quelques rares fois, même, le malade paraît rebelle à la thérapeutique, mais on arrive cependant à la guérison. Ou bien, on balaie en 1 ou quelques séances les algies résiduelles qui trainaient depuis des mois (cas 104).

.__ Cette guérison a été quelquefois. chez nos sportifs, entâchée d’une reprise de douleurs légères à l’occasion de matchs, mais toujours, avec une ou deux séances, on fait rentrer dans l’ordre toutes ces manifestations récidivantes.

Un fait est à noter : c’est que dans le traitement d’une entorse par la H. F. R. toute amélioration acquise l’est définitivement, ou tout au moins dans sa plus grande partie. On peut en effet avoir, après le soulagement complet qui suit la séance, la reprise de quelques douleurs moins fortes. Mais il n’y a jamais retour à l'état initial.

Et ce, contrairement aux infiltrations de novocaïne qui sont fréquemment suivies, après l’amélioration et l’anesthésie initiales, d’une recrudescence des douleurs qui peuvent atteindre, plusieurs heures après, un paroxysme méconnu.

Nous pouvons résumer en une phrase l’action de la H F.R, dans les syndromes ligamentaires : effets souvent immédiats, souvent retardés de quelques heures, mais effets toujours durables.