OBSERVATIONS
4) — Monsieur L... Roger, 50 ans. Douleurs accompagnant une tumeur maligne infectée du cou.
I1 s’agit d’un malade qui a présenté il y a 4 mois une tuméfaction molle de la région carotidienne droite qui est allée en grossissant, accompagnée de douleurs à irradiations temporale et occipitale.
Il a subi divers traitements médicaux (pyréthothérapie, puis pénicillothérapie intensive) sans résultat aucun. Puis ponctions avec injections locales, enfin incision.
Actuellement à l’examen : Tumeur de la dimension d’un poing dans la région parotidienne droite, d'aspect inflammatoire, chaude, très doulouréuse. Incision médiane non cicatrisée laissant sourdre un liquide purulent. La tumeur dure fuse en arrère dans la région occipitale.
Aspect congestif du pharynx. Dysphagie progressive. ;
Douleurs intolérables de tout l’hémiface et hémicrâne irradiant vers la nuque.
Biopsie : Epithélioma-spino-cellulaire très infecté.
Radiothérapie de la tumeur : 12 séances. Diminution de moitié. Brülures cutanées. Arrêt du traitement.
On essaie alors la H. F. R. à titre anti-algique. Electrode nuquale . négative, électrode positive sur l’hémiface droit. Séances quotidiennes de 20 minutes à 4 mA.
Rapidement, dès la 2° ou 3° séance, le malade voit dans les deux heures qui suivent l’application, les douleurs baisser d’intensité.
Régulièrement, pendant 1 mois et demi, il vient au traitement subir sa séance, Après chaque séance, il accuse un mieux qui lui apporte quelques heures de répit. A la longue, les douleurs diminuent d'intensité.
En plus de l’accalmie qui suit les séances, il y a une atténuation d’ensemble des douleurs.
On fait ensuite un traitement anti-inflammatoire 1. R., U. V., radiothérapie anti-inflammatoire qui doit permettre une curiethérapie ultéreure.
5) — Mademoiselle L.., 60 ans. Névralgie faciale.
Ï s’agit d’une malade qui a présenté depuis un an, des crises de névralgie faciale, gauche. Les crises qui revêtaient à ce moment un caractère subintrant ont été soignées par ionisation à l’aconitine. Puis radiothérapie centrée en avant du tragus gauche. Amélioration : la fréquence et la violence des crises ont diminué.
Au mois d’avril, il y a 7 mois, nouvelles crises extrêmement douloureuses qui semblent localisées au niveau du territoire du facial supérieur.
Radiothérapie (2.000 r.) : amélioration des douleurs, nette, qui persiste jusqu’à octobre 1949.
Puis reprise des crises. La malade nous est confiée pour un essai de
ST, Y es
traitement par la H. F. R,. l’électrode positive étant placée sur l’hémiface malade. Nous avons pratiqué 4 séances à faible intensité, et avec beaucoup de difficulté, la seule application d’une électrode froide, chaude ou tiède déclanchant la crise. Nous avons observé en cours de traitement une .très légère diminution dans la fréquence des crises, et c’est tout.
Devant les difficultés d’application, le traitement n’a pas été poursuivi au delà de 4 séances, et la malade confiée à la radiothérapie. Après 2.000 r. les crises persistent à peu près inchangées, après 2.500 r., elles paraissent moins fréquentes. La malade se sent nettement améliorée. 15 jours plus tard, on est obligé de reprendre la radiothérapie.
Sur les radiographies pratiquées, on note sur le crâne de face une obscurité du sinus maxillaire gauche, et on décèle à l'emplacement des deuxièmes incisive et canine supérieures gauches, un foyer d’ostéite qui n’a pas été précisé par des clichés sur films dentaires. Il est à regretter qu’une telle lésion n’ait pas été stérilisée ou traitée par un curettage qui n'aurait probablement pas entraîné l’extraction de ses dents, et qui aurait peut-être suffi à la guérison.
6) — Monsieur D... 65 ans. Névralgie faciale. (Recueillie en collaboration avec J. Meuris.)
Le malade souffre depuis 5 ans d’une névralgie essentielle du trijumeau. Il en est arrivé à prendre jusqu’à 8 comprimés d’aconitine par 24 heures,
On envisage, devant l’amplification constante des douleurs, l’alcoolisation du ganglion de Gasser.
Au mois de juulet, 3 ou 4 crises de 5 minutes par 24 heures.
On fait une radiographie du crâne et des maxillaires défilés qui ne montrent rien. On fait alors toute une série de films dentaires sur les deux maxillaires, et sur l’un d’eux on décèle une image de la grosseur d’une lentille ayant l’aspect d’un granulome environné d’une zone d’ostéite trés légère, et qui d’après l’anamnèse du malade correspondrait à une dent qui fut extraite au début de son affection.
L'intervention décidée doit être remise à un mois.
Quand il est revu, le malade souffre presque sans arrêt nuit et jour. L'alimentation solide est devenue impossible, les mouvements masticatoires déterminant des crises plus graves encore. Les idées de suicide ne quittent pas le malade.
Le 4 septembre, à 11 heures, 1° séance de H. F. R. transmaxillaire, l’électrode positive étant placée dans le vestibule correspondant à la lésion décelée. Légère sédation immédiate.
À 3 heures, nouvelle séance. Puis à 8 heures.
Le 5, le malade déclare avoir mieux dormi, il souffre bien moins souvent, mais les crises sont peut-être plus profondes et plus douloureuses.
Le 5, à 9 heures, séance. À 3 heures, séance. Le malade est calme, il ne souffre presque plus. On envisage l’intervention immédiate. Anesthésie. La piqûre déclanche une crise s’irradiant dans l'oreille. Trépanation osseuse et curettage : os mou, ramolli. Pénicilline locale et générale.
Depuis 8 mois, le malade n’a plus jamais eu de crise. Transformation de l’état général et moral du malade.
7) S… SM. Arthrite temporo-maxillaire bilatérale.
Malade qui présente depuis 6 ans des douleurs temporo-maxillaires irradiées vers le maxillaire inférieur, avec depuis 5 ans, un trismus assez
Eng", per
important responsable d’un ébranlement de toutes ses dents, avec actuellement plusieurs foyers d’arthrite traumatique dentaire et d’inflammation gingivale.
Pour ces troubles, elle a subi les traitements suivants avec parfois des améliorations très passagères :
Salicylate I. V,, Naïodine, Bévitine, Calcium, Histaminiques loco dolenti, sels d'or.
En janvier 1949, elle à subi un traifement radiothérapique de 2.000 r. qui a été suivi d’un déblocage très appréciable des articulations temporomaxillaires; mais sont alors apparus des ties involontdires de mastication.
Quand la malade vient à la consultation, en octobre, elle présente une sensation de contracture constante de ses masséters, un trismus léger, des tics de son maxillaïre inférieur qui n’arrête pas de se mouvoir dans tous les sens, entrechoquant les dents et blessant les gencives; l’alimentation est très difficile et n’est possible que par les liquides. Le trismus persiste pendant le sommeil.
L'examen radiographique des 2 articulations temporo-maxillaires montre une arthrite bilatérale avec pincement de l’interligne articulaire, sans lésions de la tête des maxillaires. Pas de dents de sagesse incluses.
On commence un traitement par ionisation à l’aconitine que la malade supporte mal. Elle nous est alors confiée. Séances de H. F. R. quotidiennes de 25 minutes à 2 mA., le courant passant successivement dans chaque sens. Dès la 4° ou 5° séance, on note une amélioration des troubles subjectifs. Il arrive à la matade de se réveiller le matin la bouche ouverte.
A l’issue des 10 séances, la malade peut mastiquer avec assez de facilité et de force, elle signale un relâchement constant du trismus, les tics sont beaucoup moins fréquents.
Cependant, si lamélioration est considérable, on ne peut parler à lissue des 10 séances, de guérison complète.
Il eût été intéressant de compléter le traitement par le port d’un bridge de conteñtion, et d’une gouttiére en caoutchouc mousse la nuit, qui aurait amélioré les lésions buccales.
La malade a été revue deux mois plus tard, Pamélioration persistait.
8} — Mademoiselle A... 20 ans. Arthrile temporo-maxillaire.
Se présente à la consultation avec, depuis 6 semaines, un trismus de plus en plus serré, surtout le matin au réveil, l’ouverture redevenant meilleure dans la journée,
A l’examen, il est seulement possible de passer un index à plat dans louverture des maxillaires.
L’interrogatoire ne révèle que de légers troubles arthritiques antérieurs.
À la mastication, gêne et craquements au niveau de l'articulation temporo-maxillaire gauche.
Aucune lésion dentaire. Il s’agit d’une arthrite temporo-maxillaire banale.
10 séances quotidiennes de H. F. R. Electrode positive temporo-maxillaire gauche, négative à la main opposée.
1/2 heure à 3 mA.
Après les 10 séances, l’ouverture de la cavité buccale est de l’ordre de 2 travers de doigt.
15 jours plus tard, ouverture normale,
Disparition de la gêne temporo-maxillaire,
LD
9) — Mademoiselle D..., 20 ans. Trismus par dent de sagesse incluse.
Apparition, il y a 3 mois, d’un léger trismus qui est allé en s’accentuant.'
Il y a 10 jours, tuméfaction jugale de l’hémiface gauche.
On pratique dans le service des radiographies qui montrent la présence à gauche de dents de sagesse :
— au maxillaire inférieur qui repousse le collet de la dernière molaire;
— au maxillaire supérieur dans les mêmes conditions avec un granulome apical;
L’articulation temporo-maxillaire semble normale .
À des fins opératoires nous avons pratiqué un traitement par la H. F. R. Electrode maxillaire positive du côté malade, négative sur l’hémiface droit. 20 minutes à 3 mA.
Après 6 séances, la tuméfaction jugale a complètement ne grosse atténuation des douleurs. L’ouverture du maxillaire est meilleure. La malade aborde l'intervention chirurgicale le lendemain.
11) Monsieur C... Henri, 32 ans. Arthrite post-traumatique de l’épaule.
Au cours d’un plaquage de rugby, le malade ressent une douleur vive dans l’épaule gauche. Par la suite, s’installe une gêne importante des mouvements de l’épaule.
Il se présente à nous 8 jours plus tard.
À l'examen linspection ne révèle rien. À la palpation douleur au niveau de l’interligne articulaire antérieur et de l’apophyse caracoïde, qui diffuse sur la face postérieure. Douleur importante aux mouvements de l’épaule.
Traitement : H. F. R. Electrodes antérieure et postérieure. 20 minutes à 30 mA. Après la 1° séance, disparition de la douleur à la palpation. Après 2 séances, le malade passe une mauvaise nuit. On perçoit en effet à Ia palpation des craquements d’arthrite, uniquement de l’épaule malade.
Après la 5° séance, le malade ne souffre plus ni aux mouvements, ni spontanément.
On fait 2 séances supplémentaires et le traitement est arrêté, en dépit de la persistance de craquements atténués.
12) Madame R..., 45 ans, infirmière. Traumatisme de l'épaule. Arthrite post-traumatique.
Il y a 8 jours chute sur l’épaule, sans pouvoir préciser exactement à quel niveau a porté le traumatisme. Depuis la malade souffre de l’épaule. Impossibilité complète des mouvements d’abduction du bras. Douleurs nocturnes qui gênent le sommeil.
Une radiographie n'aurait montré aucune lésion osseuse ou articulaire.
A l’examen l’épaule paraît légèrement augmentée de volume dans son axe antéro-postérieur, À la palpation, zone douloureuse au niveau de l'interligne antérieur et de la gouttière bicipitale; les mouvements d’abduction et d’élévation du bras sont très limités.
Traitement H. F. R. Application avec les électrodes antérieure négative et postérieure positive. 20 minutes à des intensités allant de 15 à 20: mA,
Après 4 séances on note une atténuation des douleurs,
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Arrêt du traitement pendant 2 jours qui voit une recrudescence des algies.
Après la 7° séance grosse amélioration. La malade souffre toujours un peu mais la mobilisation du bras est bien meilleure. Le traitement est alors arrêté par la malade pendant une dizaine de jours. Elle se présente à nouveau en signalant une reprise des douleurs nocturnes. Nouvelle gêne douloureuse aux mouvements. Reprise du traitement.
Après quelques séances, nouvelle amélioration, qui persiste jusqu’à la fin des 10 séances. Le traitement est arrêté. L’amélioration persiste encore 2 mois après.
14) Madame C... L..., 47 ans. Péri-arthrite scapulo-humérale.
La malade se présente avec des douleurs de l’épaule droite, irradiées sur la face antérieure du bras et jusqu’à l’extrémité des doigts. Sensations paresthésiques dans les doigts. L’élévation du coude est limité à l’horizontale.
Un examen radiographique montre des lésions de péri-arthrite scapulo-humérale avec néofonmations péri-articulaires très importantes, surtout au niveau de l’acromion et de la bourse séreuse de la longue portion du biceps.
Traitement H. F. R.
Séances quotidiennes de 20 minutes avec des intensités de 15 à 20 mA. Après la 2 séance la malade signale une légère amélioration : les douleurs sont moins vives et la mobilité est peut-être un peu meilleure.
Après 6 applications, on note une recrudescence des douleurs : la malade a passé deux nuits sans pouvoir dormir.
Le traitement est alors suspendu et un traitement radiothérapique mis en œuvre. Après 1.500 r. en 6 séances les douleurs paraissent un peu moins intenses, bien que la malade souffre toujours la nuit.
3 semaines plus tard, on note une amélioration notable des douleurs qui ne gênent plus la malade dans ses occupations. Les douleurs paraissent s’être étendues dans tout le bras avec des sensations paresthésiques. Une radiographie de la colonne cervicale montre une arthrose légère de l’uncus au niveau du 5° trou de conjugaison. On pratique ensuite de la radiothérapie cervicale. L'amélioration se confirme.
15) — Madame L.., 55 ans. Arthrose cervicale et scapulo-humérale.
I1 s’agit d’une malade souffrant depuis plusieurs années de l’épaule droite, de douleurs irradiées au coude et entraînant depuis 3 mois une impotence fonctionnelle complète. Les douleurs sont exacerbées la nuit par le décubitus, et les mouvements d’abduction sont absolument impossibles.
Examen radiographique : arthrose cervicale banale avec lésion de J’uncus du 5° trou de conjugaison. Aspect décalcifié de la tête humérale avec néoformations péri-articulaires et du bord inférieur de la glène. Arthrose du coude.
Premier traitement qui dure près d’un mois : radiothérapie et 20 séances d’ondes courtes sur l'épaule.
Amélioration.
Un mois plus tard la malade souffre, persistance chant de légère AméRorallon
Deuxième traitement : Radiothérapie cervicale, puis 20 séances d'ondes courtes prenant le cou et l’épaule. Après plus d’un mois de ce
gs
traitement, amélioration mais persistance de douleurs, surtout du coude et de l’épaule,
Troisième traitement immédiat : H. F. R. Electrode scapulaire droite, et à l’avant-bras au-dessous du coude. Séances quotidiennes de 20 minutes à 4 mA. Après 6 séances, disparition des douleurs du coude. On fait un total de 20 séances au terme desquelles les douleurs de l’épaule sont atténuées; la mobilisation bien meilleure; la malade peut atteindre l’occiput de la main.
Cette amélioration ne dure qu’un mois environ,
Quatrième traitement : radiothérapie de l’épaule et du coude. Trois semaines d'amélioration, puis reprise.
16) Madame E.…., 67 ans. Arthrose cervicale avec douleurs de l'épaule droite.
La malade souffre depuis deux ans de douleurs variables, mobiles, au niveau de la région lombaire et au niveau du bras droit (coude et épaule).
En janvier 1949, douleurs de l’épaule gauche, traitées en mars 1949 par 20 séances d’ondes courtes, Amélioration nette, mais qui ne persiste qu’un mois,
Radiographie de la colonne cervicale : importantes lésions d’arthrose.
Radiothérapie cervicale : 3.000 r. en deux mois. Amélioration nette. Elle subit ensuite un traitement médical à la Naïodine,
En septembre, recrudescence des: douleurs, particulièrement dans le bras droit. Ionisation, aux planctines sur la colonne cervicale.
Après 10 séances, amélioration des douleurs; après 20 séances, les douleurs restent moins importantes, les mouvements de l’épaule sont moins limités.
Le traitement est arrêté pendant une dizaine de jours à l’issue desquels l’état est toujours stationnaire, Reprise de l’ionisation aux planctines. Après la 31° séance, son état est toujours à peu près stationnaire, compte tenu de l’amélioration notable qu’elle avait retirée des 10 premières séances. Elle est toujours incapable de vaquer à ses occupations. La malade demande alors à être soignée par la H.F.R.
Nous avons pratiqué des applications quotidiennes avec-une électrode humide 8/10, reliée au pôle négatif et une électrode manuelle droite. Après 4 séances, on note la disparition des irradiations bracchiales. Persistance d’une zone douloureuse en avant de l’épaule. Les séances suivantes sont pratiquées avec l’électrode positive à ce niveau.
De jour en jour, la malade souffre moins à la mobilisation de son bras. Les douleurs nocturnes sont, elles aussi, très diminuées. Elle commence à se rhabiller seule.
A l'issue des 10 séances, l’amélioration va en s’affirmant, l’élévation du bras au-dessus de la tête est facile, et surtout, la malade peut maintenir son bras en abduction et peut se peigner, alors qu'avant le traitement elle ne pouvâit maintenir son coude à l’horizontale que quelques secondes. La colonne cervicale n’est plus le siège d'aucune douleur. Il persiste cependant un point douloureux au niveau de l’épaule droite,
Dix séances de plus en amènent la disparition et confirment l’amélioration. Le traitement est arrêté. La malade est revue deux mois plus tard. Elle ne se sent pas absolument guérie, mais l'amélioration acquise persiste. Elle peut faire son travail sans grande gêne,
PAR in
17) Monsieur C.…., 60 ans. Traumatisme crânien avec arthrose cervicale.
Au mois de juin 1949, chute de moto. Coma, traumatisme crânien. Contusions multiples, plaie profonde de la cuisse épluchée, suturée.
Par la suite, le malade se plaint de raïdeur de la nuque, de douleurs à la mobilisation du rachis cervical avec irradiation dans le bras droit.
Au mois de septembre, apparaissent des troubles vaso-moteurs au niveau du membre supérieur droit, surtout marqués dans la main, caractérisés par une hypersécrétion de la paume et asphyxie de Textrémité des doigts.
Une radiographie du crâne pratiquée à ce moment, montre sur le profil et sur la face une image de fissure de l’os frontal, du côté gauche, qui peut expliquer les troubles du membre supérieur droit.
Parallèlement, une radiographie de la colonne cervicale montre une arthrose assez nette,
On pratique un traitement par les ondes courtes qui reste sans résultat.
Puis radiothérapie : 1.200 r. sur un champ cervical postérieur oblique droit et autant sur un champ cervical gauche.
Légère amélioration.
Quand nous prenons le malade en Daoment par la H. F. R. 15 jours plus tard, il présente toujours les troubles vaso-moteurs de la main, avec sensation d’engourdissement, et des sensations de décharges électriques dans le bras, lors des mouvements de la nuque. Il est pratiquement incapable de travailler et doit se faire aider pour se vêtir.
Nous pratiquons les premières séances avec une électrode humide nuquale reliée au pôle positif et une électrode manuelle droîte négative. Intensités faibles de 4 à 5 mA.
Lors de la troisième séance, le malade signale que depuis 2 jours, soit 4 jours après le début du traitement, il n’a pas eu de sensations de décharge électrique.
Après la 4°, iln est plus réveillé la nuit par les douleurs de la nuque et de l’épaule.
À partir de la 5° séance, l’électrode nuquale est négative et le positif placé sur la face antérieure du biceps. Rapidement le patient commence à se rhabiller tout seul. Les phénomènes sudoraux de la main ont déjà disparu. La mobilisation de la nuque est possible sans douleur aucune.
Devant cette amélioration, le malade espacera de lui-même et progressivement les séances. Nous pratiquerons ainsi de loin en loin jusqu’à 20 séances, le malade se présentant quand la maladie lui rappelle son existence,
Le traitement est ensuite arrêté, les troubles transitoires et légers qui persistent uniquement au niveau de son épaule. n’étant pas un empêchement à ses activités et le malade présentant, en outre, le syndrome subjectif des traumatisés crâniens susceptible de disparaître par le temps seul.
18) — Madame C. M, 63 ans, journalière. Algies des épaules par arthrose cervicale. ;
24-10-49. — La malade a subi au mois de mai 1949 une crise de rhumatisme articulaire à localisations multiples.
Debuïs le mois de juillet, impotence du bras droit avec difficultés aux mouvements d’abduction. Impotence qui n’a fait que s’accroître et qui atteint maintenant le côté gauche.
Radiographie : épaule gauche normale.
