Loco cit. page

« nifeste dans la circulation veineuse, et il en résulte de « l’ œdème des membres inférieurs et de la paroi abdomi- « nale.

« Quant à l'œdème sus-pubien, il se remarque moins « souvent, et quoiqu’il ne constitue pas non plus un signe « caractérisque, je l’ai indiqué depuis longtemps comme « ayant une valeur réelle, surtout quand il s’observe sans « grande infiltration des membres inférieurs. — L’infiltra- « lion n’occupe pas indistinctement tout le lissu cellulaire « sous-cutané abdominal, elle a le plus souvent des limites « précises et forme comme un bourrelet transversal au-des- « sus du pubis : sa forme est triangulaire, sa base dirigée « en bas et le sommet en haut vers l’ombilic. Il occupe « toute la région sus-pubienne. » Dans nos observations X1II-XXXIX cet œdème a été constaté : quand il existe, il est bon de procéder à l’analyse de l’urine, car nous verrons plus loin que l’albuminurie survient plus facilement dans la grossesse double et ce symptôme est toujours à surveiller (obs. IX, XXVI et XLI).

3° Mouvements actifs cLtjl foetus.

Ont-ils une valeur quelconque, au point de vue séméiologique ? Nous savons combien fréquemment il arrive que les femmes se trompent au sujet de ces mouvements des enfants et de la perception des chocs qu’ils produisent, aussi serat-il toujours prudent de n’accepter ces renseignements de la mère qu'avec la plus grande réserve. Mais d’un autre côté, si on se trouve en présence d’une femme multipare, sachant analyser les sensations qu’elle a déjà éprouvées, si elle a constaté souvent que les mouvements et les chocs produits par les fœtus sont ressentis à la fois en des points différents

et si surtout, l'accoucheur les perçoit lui-même, en explo-rant la paroi abdominale, il est évident que ces mouvements actifs ont une certaine valeur au point de vue du diagnostic,

Nous arrivons maintenant à l’étude de signes dont l’importance est beaucoup plus considérable: ceux que nous avons signalés jusqu’ici n’étaient que des signes rationnels et de présomption ; tous ceux qui nous restent à voir sont des signes sensibles et, dans certains cas, des signes de certitude absolue : je veux parler du toucher, de l’auscultation et du palper au point de vue du diagnostic de la grossesse double.

1° T oucher. — Pour ne point sortir de notre sujet nous parlerons seulement du toucher dans les applications qui en ont été faites à la constatation de la présence de deux fœtus, soit par le ballottement vaginal, soit par le contact direct du doigt de l'accoucheur.

Baudelocque, le premier, a voulu établir l’importance du toucher comme moyen de diagnostic de la grossesse bipare. * Quand le ventre de la femme est assez volumi- « neux pour faire soupçonner la présence de deux enfants,

« s’il n’en existe qu’un seul, il est toujours très-mobile parce « qu’il se trouve alors au milieu d’une grande quantité » d’eau... Lorsqu'il y a deux enfants, le ballottement, au « contraire est à peine sensible ; on distingue aisément que « celui des enfants que l’on veut agiter par le toucher n’est « environné que d’un peu de fluide et qu’il est embarrassé

« par un autre corps solide (1). » Cette opinion de Baudelocque etdeLevret, n’est pas toujours conforme à la vérité. Velpeau, dans son traité d’accouchements, a en effet cité un cas où Désormeaux avait méconnu une grossesse double justement par suite de la facilité avec laquelle il avait pu déterminer la ballottement vaginal. Il y avait en même temps que deux foetus, une assez grande quantité de liquide amniotique. « Lorsqu’en 1845, rapporte Cazeaux (2), « j’ai été chargé par la Faculté, de faire la Clinique d’ac- « couchement, j’ai constaté deux fois le même fait que « Désormeaux: une hydropisie assez considérable de l’am- « nios rendait le ballottement très-facile à sentir, bien « qu’il y eût deux poches ». « Si donc, dit M. Depaul, la difficulté du ballottement existe souvent, elle est loin d’être constante » et les raisons qu’il donne de cette difficulté sont ou bien l’élévation de la partie qui se présente, ou bien la fixité de la partie engagée qui rendent le ballottement non pas restreint mais nul.

Lorsque le col est simplement entr’ouvert, le toucher est susceptible de faire diagnostiquer la présence de deux enfants : plusieurs cas peuvent se présenter. Citons d’abord le fait le moins fréquent, celui dans lequel il est possible de toucher au milieu de l’orifice utérin les deux poches amniotiques s’engageant à la fois et exactement par le point où elles s’adossent l’une à l’autre. Dans ces cas exceptionnels, Mrae Lachapelle, Dugès (3), M. Depaul (4) ont pu