P. Dubois. — Leçons cliniques. Gaz. hôpitaux 1843 n

« tique, on distinguera les différentes parties fœtales et leur « situation. Ainsi, il est possible de constater qu’au som- « met de l’œuf, il existe deux tumeurs, l’une à droite, et « en haut, solide, sphérique, formée par la tête de l’en- « fant ; l’autre à gauche et en haut, moins solide, plus * anfractueuse, réunies à de petites parties mobiles, cons- « lituée par l’extrémité pelvienne d’un autre enfant. »

Quelques années plus tard l’ouvrage de Mattéi venait encore préciser de la façon la plus remarquable, les données du diagnostic par le palper (IJ.

* Le palper est autrement utile pour le diagnostic des « grossesses doubles.

« Les deux fœtus ont chacun leur grand diamètre dirigé « plus ou moins suivant le grand diamètre de l’utérus et « sont placés par conséquent plus ou moins verticalement « pendant la grossesse. Chaque fœtus occupe le plus sou- < vent le segment latéral de l’utérus duquel il est le plus « rapproché. Lorsque la grossesse est simple, le palper « trouve toujours un des segments latéraux de la matrice « plus ou moins vide et quand ils sont tous les deux oc* « cupés par des parties fœtales, c’est déjà une présomp- « tion pour croire qu’il s’agit d’une grossesse double. Ce- « pendant il ne faut pas s’arrêter là et l’on doit explorer « soigneusement toutes les tumeurs qu’on peut atteindre.

« Lorsque la tête d’un des fœtus est en haut, elle est « très-apparente et reconnaissable aux signes que nous « avons déjà indiqués, mais peut-on croire alors à une gros- « sesse simple offrant une présentation du siège? C’est ce

ld Mattéi. Accouchement physiologique. Paris 1855.

« que va démontrer le reste de l’examen. On explore alors « soigneusement les parties latérales de l’utérus et l’on « trouve deux tumeurs allongées qui offrent tous les carac- « tères de deux troncs ; de plus, en examinant le détroit « supérieur, on a la sensation d’une tumeur céphalique, « reconnaissable à la pression simple et mobilisée mais sur- « tout reconnaissable au ballottement simple. 11 est rare « qu’on puisse le circonscrire avec les deux mains et pro- « duire le ballottement double. La partie opposée à la tête « étant occupée alors par le siège de l’autre enfant, on ren-

* contre ici une masse qui n’est point moins significative « pour le diagnostic.

« Si les fœtus ont tous les deux la tête en bas on trou- « vera alors les deux troncs sur les côtés et l’une des têtes. « Il arrive souvent que l’autre est engagée dans le détroit « ou est masquée par la première. Il peut se faire cepen- « dant que les deux têtes soient accessibles au palper et « qu’on saisisse même le point de leur séparation.

« Ce moyen d’investigation, comme on le voit, ne donne « pas seulement le diagnostic des grossesses doubles, d « donne la présentation de chaque fœtus. Ainsi dans le « premier cas, on aurait une présentation des pieds et une

* présentation de la tête ; dans Je second les deux fœtus se « présenteraient par le sommet. Dans le dernier cas, il n’y « a rien à faire, tandis que daus le premier, il peut y avoir « à opérer une version ou une réduction de la tête avant « ou pendant le travail » (page 158).

L’année suivante, 1856, et sous l’inspiration de Mattéi, une thèse était soutenue à la Faculté de Médecine de Paris par le Dr Poulhier. l’en extrais ce qui a rapport au palper

dans la grossesse double. « Beaucoup plus fréquemment « on a l’occasion d’employer le palper abdominal à la « recherche de deux têtes. Sans doute on pourra rencon- « trer des difficultés d’exploration tenant à la résistance, à « l’épaisseur, à la sensibilité des parois abdominales, à la « continuité des contractions utérines, mais ces difficultés « n’existent que dans un nombre limité de cas.

* On aurait tort, ce me semble, de négliger la recherche « de deux tètes quand on soupçonne une grossesse double. « Cette recherche est applicable à tous les jumeaux, morts « ou vifs, qui sont suffisamment développés ; elle est véri- « tablement facile dans un bon nombre d’accouchements.

< Toutes les fois en effet que le premier enfant présente € le sommet, la moitié de la difficulté disparaît déjà, « puisque rien n’est plus saillant que les caractères de la « présentation du sommet, alors même que la tête est < encore coiffée par le segment inférieur de l’utérus et que « l’orifice est difficilement accessible. La seconde tête, il « est vrai, pourra être difficile à reconnaître ; mais si par « exemple elle occupe le fond de l’utérus, c’est-à-dire si « le second jumeau présente l’extrémité pelvienne, ce qui, « comme on sait, arrive fréquemment, cette seconde tête « sera presque toujours très-facile à trouver. Tous ceux « en effet qui ont appliqué le palper abdominal, aux cas e où un fœtus vient par le siège, savent combien il est « aisé, en général, de sentir vers le fond de l’utérus cette « grosse tumeur, lisse, dure, arrondie que forme la tête « de l’enfant : cela est parfois si clair que la femme elle- « même ne s’y trompe pas et en conçoit à l’avance des « inquiétudes sur l’issue de son accouchement. Il est donc

« permis de dire qu’aux approches de l'accouchement « gémellaire et pendant sa durée, on peut fréquemment « constater, sans difficulté sérieuse, la présence de deux * têtes par l’emploi successif du toucher vaginal et du « palper abdominal. »

En 1864, à Strasbourg, était présentée une thèse (1) sur les applications du palper abdominal au diagnostic de la grossesse. L’auteur s’y occupe naturellement de la grossesse utérine composée ; il étudie spécialement par le palper, la forme de l’utérus dans les cas de gestation double, mais son étude reste un peu en arrière de ce qui avait été déjà avancé et ses conclusions sont moins positives au point de vue de la valeur du palper que celles où d’autres étaient arrivés, soit en France, soit à l’étranger. Il conclut en disant que le palper fournit de précieuses indications pour le diagnostic de la grossesse gémellaire, mais que ces indications ne doivent donner de certitude absolue qu’autant qu’elles auront reçu la sanction des autres procédés d’investigation.

Puis le silence semble se faire peu à peu au sujet du palper abdominal qui, du reste, n’était pas parvenu à être employé d’une façon générale par les accoucheurs. Les divers traités d'obstétrique contiennent à peine quelques lignes au sujet de ce moyen d’exploration, et nulle part il n’est décrit en détail. Partout cependant on le signale, on en vante même l’utilité dans le cas de grossesse double, mais tout le monde s’accorde à lui reconnaître ici des difficultés sérieuses.