Marchai. Thèse Strasbourg

M. Tarnier, dans le Texte de /’ Atlas, des accouchements, 1865, écrit ceci : « Dans l’accouchement gémellaire, la « présentation et la position de chaque enfant se recon- « naissent aux mêmes signes que dans l’accouchement uni- « pare : nous ferons remarquer seulement qu'il faut être « en garde contre les résultats fournis par le palper et « l’auscultation ; car la présence de deux enfants dans la « matrice change singulièrement le résultat fourni par le « palper, et si cette méthode d’exploration fournit quelques « résultats satisfaisants, elle peut, tout aussi facilement,

« induire en erreur. On comprendra aisément aussi « que l’auscultation n’est pas un meilleur guide et qu’on « peut être trompé par le maximum des battements du « cœur de l’enfant qui naîtra le second. »

Dans ses leçons cliniques, 1872, 1876, M. le professeur Depaul conseille de palper avec soin dans la grossesse gémellaire : « La main qui palpe doit trouver, dit-il, des deux « côtés de l’utérus transversalement développé, des parties « dures, arrondies, les autres anguleuses qui se rapportent « aux membres du fœtus. Que votre examen soit minutieux,

« car dans deux autres circonstances vous trouverez au

* ventre une forme presqu’identique ou un développement « également insolite : je veux parler des présentations de

* l’épaule et de l’hydropisie de l’amnios. Mais dans ces

* cas, vous pourrez limiter par le palper les deux extré- « mités du fœtus, la tête et le siège, l’une dans l’un des « côtés, la seconde dans l’autre : tout autour de ces deux « parties, l’utérus souple se laissera déprimer par la main « qui ne rencontrera que l’eau de l’amnios. »

Et, comme conclusion, le professeur ajoute : « Tout ce

* que la main appliquée sur le ventre peut habituellement « sentir, ce sont des parties fœtales nombreuses contenues « dans la matrice ; mais, quant à distinguer quelles sont « ces parties et si elles appartiennent à l’un ou à l’autre « fœtus, ce résultat ne peut être que très-exceplionnelle- « ment atteint et ne saurait, en conséquence, entrer en t ligne de compte, dans l’exposé d’un diagnostic sérieux, « qu’avec beaucoup de réserve. »

Dans ces dernières années, l’étude approfondie à laquelle les accoucheurs se sont livrés au sujet de l’accommodation du fœtus et du mécanisme de l'accouchement a ramené l’attention sur le palper abdominal. Si ce moyen d’exploraration était déjà connu, il faut reconnaître qu’il a été tiré d'un oubli à peu près complet, que l’étude en a été perfectionnée et que son heureuse vulgarisation ne date pas de très-longtemps.

La question du diagnostic de la grossesse double a donc été reprise et je ne puis mieux faire que citer les opinions émises dans le traité de M. le Dr Pinard.

« Un fait, que je crois général, frappe, dit-il, dès qu’on « commence à explorer par le palper l’utérus qui con- « lient plusieurs produits de conception : c’est la tension « permanente de la paroi utérine. La sensation qu’on « éprouve alors, assez difficile à bien définir, est facilement « appréciable dès qu’on a tant soit peu l’habitude de ce « procédé d’exploration. Au lieu de déprimer avec facilita « la paroi utérine, on sent que cette paroi est tendue, ré- « sistante. C’est une sensation analogue à celle qu’on « éprouve quand on déprime la paroi d’une vessie de « caoutchouc distendue par du liquide ou par de l’air.

Hirigoyen ?

« Go n’est pas la sensation molle qu’on perçoit, en l’absence « de toute contraction, quand on déprime la paroi de « l’utérus normalement rempli ; ce n’est pas davantage la « sensation dure, presque ligneuse qu’on perçoit quand on « déprime la paroi utérine lors de la contraction ; c’est « une sensation intermédiaire qu’on peut comparer encore « avec celle très-connue des médecins et qu’on perçoit « quand on déprime la paroi d’un kyste bien rempli.

« Si j’insiste sur ce point, c’est que cette tension cons- * tante de la paroi utérine ne se rencontre guère que dans « deux cas : les grossesses multiples, et l’hydropisie de « l’amnios. Donc, au point de vue clinique, ce signe ac- « quiert une véritable importance.

« Ce signe constaté ou non, voici ce que le palper fait « reconnaître : un premier pôle fœtal, l’inférieur est trouvé « dans l’excavation ou au niveau d’une des fosses ilia- « ques, un deuxième au fond de l’utérus ou au niveau « d’un des flancs.

« Le plan continu et résistant est également recherché « et reconnu. Jusqu’ici, en dehors de la sensation utérine « et de la difficulté un peu plus considérable qui en résulte « pour la palpation, les sensations sont celles fournies par « un fœtus unique ; mais en déprimant la paroi abdomi- « nale du côté opposé au plan résistant, au lieu de recon- « naître les petites parties, on en trouve une autre grosse, « ou bien un plan résistant.

« Il faut alors explorer avec soin les deux fosses ilia- « ques et tout le segment supérieur de l’utérus. Le plus « souvent, les deux grosses extrémités sont reconnues soit « en bas, soit en haut. Mais tandis que dans quelques cas,