Depaul. Leçons cliniques , page

]’ utérus et on se garde de toucher au cordon, mais si le placenta décollé vient s’offrir à l’orifice utérin, faul-di l’extraire isolément? Suivant M. Devilliers (1), cel obstacle est une illusion et il n’y a pas lieu de s’occuper du placenta déjà détaché, lequel sera facilement poussé au dehors par le second enfant. Pour d’autres, il serait permis d’essayer de l’extraire pour dégager le passage mais ce ne serait qu’à l’aide de tractions très-prudentes, à cause de l’adhérence possible des deux placentas. Il est rare en effet que les délivres soient absolument indépendants. Dans ce cas, le premier pourra être expulsé et le travail cesser complètement ; alors, si l’enfant n’est pas à terme, il est indiqué de laisser la grossesse continuer sa marche, si le second œuf est intact.

Nous avons signalé plus haut la possibilité de l’hémorrhagie interne ou externe après l’expulsion du premier enfant, il nous reste à indiquer la conduite recommandée dans ces conditions. Il faut, pour sauver le deuxième enfant qui va mourir avant d'être né et pour préserver la mère elle-même, employer immédiatement le forceps ou la version ; le forceps, si la tête est arrivée au détroit inférieur ou si elle est profondément engagée et fixée ; la version, dans tous les autres cas, est généralement préférée de beaucoup, car elle a le grand avantage d’exciter la matrice par le contact de la main, de réveiller ses contractions et d,e combattre l’inertie consécutive. Il est même bon de donner du seigle à la femme en môme temps que l’on commence l’opération, et, la version achevée, de faire le

1. Devilliers. — Art. délivrance. Diction, de méd, et dechir. pratiques.

traitement des hémorrhagies graves. Je signale ici ces accidents car on les voit même survenir alors que la présentation du fœtus et la marche du travail ont été jusque là des plus régulières.

Quelquefois l’accouchement du second enfant a lieu immédiatement après la sortie du premier : une ou deux douleurs suffisent à le faire naître. Mais nous avons vu qu'il se passait d’habitude environ trois quarts d’heure avant la réapparition des contractions utérines.

No u s arrivons maintenant à une question qui a toujours été fort controversée, c’est celle du temps pendant lequel on doit attendre ce retour des contractions et du mode d'intervention. Il est question naturellement des cas ordinaires, savoir de ceux où les deux œufs sont à peu près également développés et reliés soit par une masse placentaire commune, soit par les membranes, de façon qu'un fœtus étant né, l’autre doive être expulsé également. L’utilité de l’intervention chirurgicale, après la naissance du premier enfant, la manière de faire et le choix du moment le plus utile, ont donné lieu autrefois à des discussions, souvent fort vives, entre les praticiens.

Voyons d’abord combien de temps s’écoule d'ordinaire entre la sortie du premier et du deuxième enfant. Je citerai, à ce sujet, un tableau dressé par le Dr Grout, de Rouen, et portant sur 1659 accouchements (1).

Le deuxième enfant a été mis au monde pendant le

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Deuxième — ..... 320 »