Smellie. Traduit par de Préville

« sente bien et qu’elle paraisse disposée à sortir, elle se dé- « livrera encore de ce second de la manière naturelle.

« Lorsque les membranes ne sont point rompues, que la « tête ne suit point immédiatement ou que l’enfant se pré- « sente de travers, il faut le retourner tout de suite et le « délivrer par les pieds. Mais si le bassin est étroit, que la « femme soit forte et que la tête se présente il faut tout « abondonner aux soins de la nature. » (tomel. page 392).

C’est en somme de toutes ces opinions qu’a été composée la règle actuelle de l’intervention après la naissance du premier jumeau.

P. Dubois se fondant sur la raison et l’expérience a indiqué un moyen terme d’une heure après lequel il faudra chercher à produire le travail dans les cas ordinaires.

Cazeaux résume ainsi les indications d’une intervention plus rapide :

* 11 est des cas où il ne peut y avoir d’hésitation. Ainsi, « 1° quand la naissance du premier enfant a été longue, « difficile, a nécessité l’intervention de l’art et que les « forces de la mère paraissent épuisées par ce premier tra- « vail ; 2° lorsque, après ou pendant la naissance du pre- « mier enfant, il survient un accident qui menace les jours « de la mère ou du second jumeau ; 3° lorsque celui-ci se « présente au détroit supérieur dans une position défavo- « rable, et qui, par elle-même, exige la version, il faut « immédiatement la pratiquer. Mais dans tous les cas, il « ne faut nullement hâter l’expulsion : on tirera très-len- « tement sur l'extrémité pelvienne afin de ne pas trop ra- « pidement désemplir l’utérus et éviter l’inertie et l’hémor- « rhagie qui pourrait être la conséquence de cette déplé-

« (ion trop rapide. Il sera même très-prudent, lorsque,

* par l’évolution, on aura converti la position défectueuse

* en position du pelvis, de confier le reste du travail aux « efforts expulseurs de l'utérus. >

Ce précepte recommandé également par Dubois serait très-rarement applicable, suivant M. Depaul et il vaut mieux extraire complètement l’enfant dans ce cas, tout en employant la prudence voulue pour permettre à l’utérus de revenir peu à peu sur lui-même.

En résumé, après l’expulsion du premier enfant et dans les conditions normales, c’est-à-dire l’accouchement gémellaire devant se terminer en une seule fois, on pourra attendre environ une heure, pendant laquelle généralement la seconde poche des eaux se forme et l’enfant arrive au détroit, puis, si les douleurs ne paraissent pas suffisantes, on frictionnera le fond de l’utérus, on percera la poche s’il y a présentation de l’une des extrémités foetales. M. Depaul recommande même de donner un peu de seigle et de laisser terminer raccouchement en le surveillant.

Si le plan latéral est senti à travers les membranes on commencera par respecter la poche en s’assurant de la présentation, puis, le diagnostic établi, on pratiquera, immédiatement, la version.

Les règles habituelles pour combattre 1 inertie utérine seront de plus observées et on procédera bientôt à la délivrance, surtout si on a employé l’ergot.

La version, dans le cas d’accouchement gémellaire offre quelques particularités intéressantes à signaler ici. C’est le plus ordinairement pour le second enfant que se présente l’indication de son emploi.

Nous noterons quelques conditions spéciales à ce cas : « La main s’introduira facilement, la recherche des pieds « ne présentera pas non plus grand embarras : mais les « membranes flottantes du premier enfant, les deux cor- « dons ombilicaux seront constamment dans vos doigts et « lorsque vous aurez saisi les pieds, il arrivera plus d’une « fois de les sentir glisser dans la main parce qu’ils sont « enveloppés des membranes du premier œuf, et qu’on a « pris en même temps ces membranes et les pieds. Ce ne « sera donc qu’avec une grande attention et surtout avec f beaucoup de patience que l’on pourra se débarrasser de « ces lambeaux flottants et glissants qui se présentent sans « cesse sous les doigts (i). »

Nous avons vu jusqu’à présent quelles étaient les conditions les plus ordinaires et la conduite à suivre dans l’accouchement gémellaire communément observé. Les quelques difficultés qui se présentent, et que nous avons signalées, même dans les cas les plus heureux, peuvent être considérées comme habituelles dans l’accouchement double. Mais il nous reste à considérer en détail d’abord une série d’accidents variés et fréquents que nous rangerons sous le nom de complications de l’accouchement gémellaire, et enfin une véritable dystocie spéciale due à l’engagement simultané des jumeaux.