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loin sur ces cas exceptionnels de dystocie, nous occupant seulement maintenant des principales complications de la présentation initiale.
L’observation suivante mérite à ce titre d’être rapportée : elle est due au Dr Arnold (1) :
« A l’examen, on trouvait une main gauche à la vulve et une tête au détroit : la tête du second enfant dont le bras était prolabé se trouvait arrêtée au-dessus de la branche gauche du pubis: aucun des deux enfants n’avançait. La tête de l’enfant N° 1 ne pouvait être facilement déplacée, le bras de l’enfant N° 2 ne pouvait se réduire. Le Dr Arnold se décide à faire la version. Aussitôt la main portée dans la cavité utérine, il reconnaît que l’enfant N° 2 est le seul qu’il puisse tourner. Extraction des deux enfants par la version, le second étant retiré d’abord. »
L’insertion du placenta au voisinage du col et la présentation du délivre ne sont pas souvent signalées ; il y en a cependant quelques exemples.
« Une femme de 34 ans, mère de six enfants, eut de vio- « lentes hémorrhagies au septième et huitième mois. « Quand le Dr Piltock arriva, il la trouva épuisée par la « perte de sang avec des douleurs faibles et irrégulières, « le col entr’ouvert, flasque et dilatable. De son ouverture « sortait une portion de placenta qu’on reconnut être encore « adhérant au pourtour interne du col. Après avoir donné « une large dose d’ergot de seigle, M. Piltock tira sur la « portion en prolapsus de manière à détacher la masse pla- « centaire. 11 y réussit en quelques minutes et perça les « membranes. La tête se présenta et un fœtus de moyen 1. Proceedings of the > bstet . society of Boston, Nov. 1877.
« volume fut extrait. Une demi-heure après les douleurs « recommencèrent, un autre enfant vint plus vigoureux que « le premier ; il y avait un second placenta de grosseur « ordinaire et exempt d’adhérences (1). »
Un fait remarquable est signalé par Holil. Dans un utérus double, il y avait insertion de chacun des placentas sur chacun des cols. Hémorrhagie, accouchement forcé à huit mois. Deux versions. Succès (2).
Le Dr Arnold (3) a publié une observation analogue. Le placenta prœvia était décollé, les deux enfants se présentaient par le sommet : deux versions furent faites successivement, l’enfant le plus élevé fut extrait le premier.
Le Dr Bourienne rapportait encore un cas de même genre dans Y Année médicale de Caen 1878. Implantation d’un placenta sur le col, hémorrhagies. Version pour terminer l’accouchement. C’est alors que le diagnostic de grossesse gémellaire est fait, la main dans la matrice. Version pour le second enfant : pas d'accidents, jumeaux vivants.
Avant de quitter les particularités que la présentation peut offrir comme simple complication du travail, je signalerai le cas dans lequel l’un des fœtus s’est présenté et a été expulsé le corps entièrement ployé en deux et en position sacro-iliaque droite postérieure (4).
Quelquefois aussi, à cause du volume moindre de l’enfant et de l'époque prématurée de l’accouchement, on a pu
