Saint-Louis med. and surg. Journal

[ 3, Lyon médical 1876.

« d’une tumeur abdominale ; au bout de cinq mois, des « contractions de l’utérus et de la paroi abdominale sem- « blables à celles de l’accouchement se manifestent. Latu- « meur s'enflamme, s’ulcère au niveau de l’ombilic et donne « passage à un pied de fœtus que le mari (un arabe) arra- « che avec la jambe correspondante. Par cette ouverture « il s’écoule pendant trois semaines un liquide des plus « fétides, entraînant parfois des débris d’os et de chairs. « Des symptômes de septicémie se manifestent. M. Chabert « prescrit des injections répétées à travers l’ouverture fis-

* tuleuse avec une solution de permanganate de potasse.

* Le 16 novembre, on pratique l’opération de la gas- « trotomie au niveau de la ligne blanche, on retire le fœtus,

* on lave la poche et la malade guérit. Les os apparte-

* naienl cà un enfant ayant plus de neuf mois, ce qui fait

* croire à M. Chabert qu’il s’agit d’une grossesse extra- « utérine coïncidant avec la grossesse intra-utérine et non « pas d’un kyste dermoïde (1). »

Dans l'exemple que nous allons rapporter ici parce que les accidents observés sont de même genre, la grossesse gémellaire avait eu lieu dans la cavité utérine normale. Le premier enfant était venu mort le 9 décembre : la présence d'un second fœtus demeura inaperçue par la sage-femme qui avait délivré la malade. Une métrite se développa dans lasuite.On sentit une tumeur dure formée par la matrice, l’état général devint mauvais. Au bout d’un mois, la tumeur du ventre présentait le volume d’une tête d’enfant et était fluctuante. Le 5 janvier, les téguments de l’abdomen s’étaient ulcérés et il s'échappa une grande quantité de pus sanguinolent et 1. Paris médical, 1876.

fétide. En suivant le trajet aboutissant à la perforation on arrivait sur un fœtus contenu dans l’utérus perforé. Le chirurgien agrandit la perle de substance avec un bistouri boutonné et un enfant putréfié fut extrait par fragments. Le 25 janvier, la guérison était complète (1).

J. — Engagement, simultané des deux foetais. — Cette complication du travail dans raccouchement gémellaiie est particulièrement intéressante. On possède à ce sujet des observations célèbres que l’on trouvera réunies dans la thèse d’agrégation de M. Tarnier 1860 (2) et d’une façon pins complète encore dans la thèse inaugurale de Besson 1877 (3). Le nombre assez considérable de ces observations, une centaine environ, ne doit pas faire croire cependant à la fréquence de la complication dont nous parlons. Chaque fois en effet qu’un cas de ce genre se produit il est publié et répété, mais heureusement la dystocie, reconnaissant pour cause cet engagement simultané des fœtus, est encore chose excessivement rare, vu le nombre des accouchements de jumeaux.

« 11 peut arriver que deux extrémités appartenant à des « fœtus différents se présentent en même temps au détroit « supérieur et s’empêchent réciproquement de descendre « dans l’excavation, ou bien que deux extrémités pénètrent « simultanément dans l’excavation et y restent enclavées,

« ou encore qu’une des extrémités de l’un des fœtus étant

1. Dr Fristo. Journal de médecine et de chirurgie pratiques 1860, page 545.

2. S. Tarnier. Des cas dans lesquels l'extraction du fœtus est nécessaire.

3. Besson. Dystocie spéciale dans les accouchements multiples.

< déjà engagée clans le canal pelvien, le tronc de l’autre * placé transversalement vienne mettre obstacle à l’expul- « sion du premier (1). »

Nous allons examiner à part chacun des cas qui peuvent se présenter, sans nous arrêter à l’élude du mécanisme et des conditions nécessaires pour que ces anomalies se produisent : il nous faudrait revenir sur des particularités que nous connaissons et qui se comprennent du reste facilement, je veux parler des dimensions du bassin, du volume et de la situation des fœtus, etc., etc.

Pour les observations connues nous les résumons d’après le recueil du Dr Besson et nous en ajouterons quelques-unes qui ont été publiées depuis.