Ibidem

Hirigoyen

franchi et seconde tête dans l’excavation. Il fut possible de repousser un peu la seconde tête et d’accrocher l’épaule du premier.

Observation de Reimann. — La première tête déjà sortie à l’aide du forceps, on trouve la seconde dans l’excavation. Les enfanls morts tous deux : on applique de nouveau ; le forceps sur la seconde tête et on extrait ensuite les deux troncs.

Observation de Jamotowsky. — Première tête expulsée spontanément, il y en a une seconde dans l’excavation. Section de la première tête, l’enfant étant mort. — Forceps amène le second mort également.

Observation de Franke. — Première tête expulsée spontanément, seconde dans l’excavation contre le cou du premier enfant. Forceps sur la seconde. Deux mort-nés.

Observation de Bailly. — Forceps sur la première tête n’avançant pas, extraction d’un premier jumeau mort et dont le thorax a été écrasé par la tête du second. Forceps amène le second vivant.

Observation de Woakes. — Présentation de deux têtes. Version. Accrochement des deux enfants par les nuques. Détroncation.

Nous ajouterons à ce résumé l’observation suivante de date plus récente.

« Madame X..., 23 ans, primipare entre en travail le « 1er janvier 1877. Une tête en première position venait « d’être expulsée lorsque parut une seconde tête pressant « contre le thorax du premier enfant. Gomme cette tête « continuait à avancei , l’accoucheur se contenta d’attirer t la tête du premier enfant vers le pubis afin de faciliter

« le plus possible le passage à la seconde qui franchit le « périnée de façon à permettre d’extraire le corps sans

* grande difficulté. Les deux enfants étaient mort-nés. « La mère n’eut qu’une légère déchirure du périnée. L’un « des enfants était du sexe masculin, l’autre du sexefémi- « nin, tous deux pesaient plus de 4000 grammes. » (J. « Carrière, Revue d’Hayem tome XI, page 591.

La conduite la plus avantageuse à tenir dans ces conditions a été indiquée de la façon suivante, par M. Tarnier.

« La version pourra rarement être pratiquée en raison « même de la difficulté, sinon de l’impossibilité d’introduire « la main dans l’utérus ; et d’ailleurs, quand cette intro-

* duction serait faite, serait-il facile d’aller saisir les pieds « de l’enfant qui est le premier engagé? Ne courrait-on pas « le risque de se tromper, si surtout les deux poches étaient « rompues, et enfin, pendant qu’on exécuterait la version,

« pourrait-on empêcher l’engagement de la deuxième tête « qui viendrait alors reproduire un obstacle invincible à « l’extraction de l’un et de l’autre fœtus ? » Le cas de Woakes, 1868, est venu montrer combien était juste l’opinion émise par M. Tarnier en 1860.

« C’est donc au forceps qu’il faudra avoir recours. On « saisira la tète qui est la plus engagée et l’on essayera des

* tractions. Si cependant elles restaient infructueuses, si « l’état de la mère l’exigeait et si surtout on pouvait être « assuré de la mort du fœtus, il n'y aurait plus à hésiter, « la craniotomie devrait être pratiquée. »

2e LE PREMIER ENFANT SE PRÉSENTE PAR LE SIÈGE, LE DEUXIÈME PAR LA TÊTE.

Observation de Clough. — Le siège du premier étant au dehors, le menton était accroché au-dessus du pubis, la tète du second se trouvant dans l’excavation, la face tournée vers le sacrum, l’accouchement finit par se terminer seul, les tractions sur le premier enfant n’ayant pas eu de résultat. Les deux enfants étaient morts.

Observation de Allan. — La nuque du premier enfant reste appliquée à la symphyse pubienne ; l’occiput du second, en contact avec la gorge du premier. L’accouchement se termina seul ; les enfants mort-nés étaient, de 7 mois 1/2, petits.

Observation de Ferguson. — Enfant arrêté l’ombilic étant déjà au dehors. Tractions inutiles. Le deuxième enfant fut expulsé spontanément et en vie. Le premier mourut pendant le travail.

Observation de Merriman . —

Observations de Fryer, de Colhoun, de Simpson et de Moschner. — L’accouchement se termina de la même manière.

Observation de Dngès. — Première tête arrêtée en 0. J. D. A ; le tronc étant dehors entraîne la seconde ; l’accouchement eut lieu à l’aide de tractions modérées ; la tête du deuxième jumeau sortit la première ; les enfants étaient petits et vivants.

Observation de Pollock. — Accrochement des deux

mentons. Quelques tractions amenèrent les deux enfants qui étaient morts.

Observation de Madame Lachapelle. — Premier enfant petit venant par le siège ; deux têtes dans l’excavation. Extraction des deux enfants à la fois ; le second vivant.

Observation de Budin. — Le tronc du premier sortit en S. I. G. A., les deux tètes appliquées l’une contre l’autre, s’arrêtent occupant Lune la moitié gauche, l’autre la moitié droite du bassin, toutes deux l’occiput en arrière. Il fut possible de repousser la seconde tète. Le premier fœtus vint en état de mort apparente, il fut ranimé mais mourut au bout de quelques heures. Le second mort-né ; enfants de 2880 gr. et 1910 gr.

Observation de Perrochaud. — Observation analogue. Réduction possible ; deuxième enfant vivant.

Observation de Sidney. — Les deux tètes accrochées, la seconde étant descendue sous l'arcade pubienne. Soulevant la tête du second pendant les douleurs, l’accoucheur réussit à extraire la tête du premier. Les deux enfants de taille ordinaire, vécurent.

Observation de Calise. — L’enfant dont le tronc était à la vulve avait la tête et le cou inclinés vers le côté droit de la mère, la face du second tournée contre la symphyse pubienne. La tête du second est repoussée.

Observation de Walter. — La seconde tête est enclavée entre la partie gauche de la paroi du bassin et la poitrine du premier enfant dont le siège était au dehors. La tête se laissa refouler après plusieurs tentatives.

Observation de Hohl. — La tête du premier est retenue dans le diamètre oblique droit par une seconde tête

située dans ^excavation en arrière et à gauche. Application du forceps sur la première tête, Les deux enfants étaient morts.

Observation de Carrière. — Les deux têtes accrochées par la face ; forceps sur la tête du second cjui est extrait vivant. Le premier vint mort ensuite.

Observation de Balfour. — Fait analogue. — Forceps sur la seconde tête. Deux petites fdles vivantes, volume audessous de la moyenne.

Observation de Klingelhofer . — Présentation siège ; tête retenue dans l’excavation, l’occiput à gauche ; seconde tête appuyant sur le sternum du premier enfant. — Forceps sur la seconde tête ; les deux enfants mort-nés.

Observation de Tellkampf. — Disposition semblable. — Forceps sur la seconde tète amène enfant vivant.

Observation de Eichhorn. — Même manœuvre : deux enfants morts.

Observation de Braun. — Dito. — Le second enfant amené vivant par le forceps.

Observation de Bintel. — Dito. Dito.

Observation de Broers. — Le menton du premier enfant expulsé par le siège pressant contre l’occiput du second, qui est amené vivant par le forceps. Le premier était mort.

Observation de Genth. — L’occiput de l’enfant expulsé jusqu’à la tête était renversé contre le dos et retenu audessus du pubis. Une deuxième tête, Ja figure tournée en haut était dans la concavité du sacrum.

Observation de Depaul. — La tête du second empêchant Pexpulsion du premier s’étant présenté par le siège. Forceps sur la tête du second. Les enfants étaient morts.

Observation de Enaux . — Cas semblable. »

Observation de Iiœdrich. — Dans un cas semblable, vu la dimension un peu exagérée du bassin et le petit volume des enfants, on put amener à la fois à la vulve la tête du second jumeau qui sortit avec le tronc du premier. La manœuvre se fil avec la main.

Observations de Thurston, Irwin et de Alexander. — Les difficultés semblables à celles énoncées plus haut furent levées par la perforation de la tète du premier entant. Il fallut même perforer les deux têtes dans l’observation de Alexander.

Observation de Duncan. — Décollation du premier enfant. Forceps pour amener le second. Forceps sur la tête du premier retenue.

Observations de Eton, de Perrij, de Hoffman de Meigs, dans lesquelles la décollation fut aussi pratiquée.

Une nouvelle observation est due à W. F. Reed et se trouve publiée dans The Américan Journal of obstetrics vol. X, page 634, oct. 1877 ; en voici la traduction.

« M. V. secondipare, âgée de 24 ans, entre en travail « le 1er juillet 1874. Le premier enfant était né jusqu’à « l'ombilic, quand j’arrivai. Trouvant une seconde tête « dans l’excavation, située plus bas que la première j’es- « sayai de la repousser en haut, mais je n’y réussis point.

« Dans la consultation avec le Dr B. Vail, qui avait suivi « le travail depuis le début, il fut décidé d’appliquer le « forceps sur la seconde tête, mais les douleurs vinrent « alors successivement avec une plus grande force et nous « décidâmes d’attendre. Après 30 minutes de bonnes dou- « leurs, nous eûmes la satisfaction de voir les deux enfants

« expulsés sans le secours des instruments. Les deux « enfants étaient mort-nés ; on tenta inutilement de les « ranimer. Ils n’ont pas été pesés, mais ils avaient bonne « apparence et devaient peser chacun six pounds (environ « 2500 gr). La mère se rétablit sans accidents. »

De la connaissance de toutes ces observations, on a pu déduire les règles suivantes qui seraient les plus utiles si on se trouvait en présence d’un cas analogue. M. Tarnier recommande d’introduire la main et de tenter de réduire la tête ou de l’engager tout-à-fait. Cependant, celte dernière manœuvre n’a été possible qu’une seule fois et dans des conditions spécialement avantageuses. Quant à la réduction de la deuxième tête, il faut d’abord y recourir avec une grande prudence, d'autant plus qu’on est appelé à la suite de tentatives prolongées et après que du seigle a été donné. Si cette réduction ne peut être obtenue, il est indiqué d’appliquer le forceps sur la tête du deuxième enfant et de l’extraire. De nombreuses observations montrent l’avantage •de cette conduite. Si on ne peut parvenir à faire l’extraction par le forceps appliqué sur la seconde tête, M. Tarnier croit qu’il n'y a plus qu’un moyen, c’est la décollation du premier enfant.