LE DEUXIÈME PAR LE SIÈGE

Un cas d’engagement simultané de ce genre n’a jamais

été observé sans que la présentation pelvienne fût décomplétée.

Le Dr Besson ne cite que l'observation de Mauriceau, dans laquelle un enfant se présentait par le sommet, la poche des eaux et les pieds d’un second ayant glissé au-dessous de la tête et l’empêchant de descendre. Mauriceau rompit d’abord la poche du second enfant pour permettre à la tête de s’engager, et l’accouchement eut lieu sans accidents.

L’observation suivante mérite d’être rapportée en détail, vu la rareté des faits de ce genre ; elle ne se trouve pas du reste relatée dans la thèse si complète de Besson.

« Le sommet du premier enfant était en position occi- « pito-iliaque gauche; le second, qui présentait l’extrémité « pelvienne avec le dos en arrière et les jambes défléchies, « était comme à cheval sur le menton de son frère, de « manière que ses jambes descendaient, l’une en avant et « à droite, l’autre en arrière et à gauche. — La mère,

« jeune et bien constituée, était primipare et arrivée au « huitième mois. Il se passa d’abord ceci de particulier,

« que 36 heures avant l'apparition des premières douleurs, « les membranes se rompirent et il se fit une procidence « du cordon. Les douleurs survinrent plus tard, et bien « qu’elles fussent fortes et régulières, le travail n’avançait « pas. La malade fut transportée à l'hôpital des Cliniques.

* On constata une présentation régulière de la tête, mais,

« en même temps, la procidence d’un pied droit avec le « talon en arrière. Le cordon était flétri, noir et ne battait « plus. La femme était épuisée. M. Taurin jugea utile « d’intervenir. Il essaya d’abord, mais en vain, de faire « remonter le pied. Appliquant alors le forceps sur la tête.

« il la fit descendre sans difficulté jusque sur le plancher « du bassin ; arrivée là, elle fut arrêtée.

« Si on exerçait une traction un peu forte, on voyait le « centre du périnée proéminer ; il semblait repoussé par « un corps résistant, petit, autre que la tête. Une nouvelle « exploration apprit que ce corps n’était autre que le talon « d’un second pied, en sorte qu’on avait tout à la fois, à < la vulve, un sommet, deux pieds, un cordon. Ce second « pied put être refoulé en arrière et à gauche, l’autre res- « tant toujours en avant et à droite. Quelques frictions sur « le fond de l’utérus ranimèrent les contractions : la tête « fut expulsée et on reçut un enfant vivant. Le deuxième « enfant fut extrait sans difficulté par les pieds ; sa mort « remontait à plusieurs jours. — Nous ferons remarquer « quelles graves conséquences auraient pu résulter du trop « de précipitation dans le diagnostic. Si l’on avait cru « d’abord que la tête et le pied appartenaient au même « enfant, le souvenir de quelques faits de procidence d’un « pied avec la tète terminés par l’embryotomie, l’impossi-

* bilité de faire avancer la tête et remonter le pied, l’aspect « d’un cordon flétri faisant croire à la mort du foetus, tout

* aurait pu encourager à une mutilation qui, dans ce cas,

« aurait porté sur un enfant vivant. Si, d’autre part, on « avait voulu et si on avait pu saisir les pieds pour faire la « version on eût accru les difficultés » ( Gazette des Hôpitaux 1863, page 262).