Lebel. Loc. cit
les complications qui peuvent survenir dans la grossesse et l’accouchement de jumeaux, et nous savons que si, parmi ces complications, il y en a de tout à fait exceptionnelles, d’autres, au contraire, se rencontrent fréquemment. Il nous reste à rechercher maintenant si les suites de couches ne s’accompagnent pas d’accidents dans une proportion plus fréquente que d’habitude. L’opinion ne tarde pas à être faite à ce sujet et on constate bientôt l’efficacité malheureuse de toutes les conditions que nous avons signalées. Sur 140 observations de la clinique de Paris.
Douze femmes ont succombé :
Métro péritonite 4 fois.
Péritonite 3 »
Fièvre puerpérale 1 »
Phlegmon iliaque 1 »
Rupture utérus 1 »
Phlébite utérine 2 »
Sur ces douze cas, sept fois l’accouchement a eu lieu spontanément, une fois on a employé le forceps, trois fois la version ; forceps et céphalotripsie deux fois. La femme qui a présenté la rupture de l’utérus avait été soumise en ville à de nombreuses tentatives de version sans résultat. La version à l’hôpital fui facilement exécutée.
Huit fois des accidents assez graves se sont présentés, mais ils ont pu être combattus par un traitement bien dirigé.
L’analyse des observations de l’hôpital Saint- André nous donne des résultats absolument semblables.
Sur 41 femmes 4 ont succombé :
Septicémie aiguë 1 fois (obs. II).
Hirigoyen
Éclampsie 1 fois (obs. IX).
Péritonite 1 fois (obs. XXIX).
Fièvre puerpérale 1 fois (obs. XXX).
Dans l’observation II, on avait fait une version pour extraire le premier enfant, et appliqué le forceps, pour le second. — Dans l’observation XXX, le second enfant fut amené avec l’instrument.
Deux fois (observations XXXVIII et XXXIX), il se montra de graves accidents de péritonite que l’on parvint à maîtriser. Un cas d’éclampsie (observ. XL1) s est terminé heureusement. Tous ces résultats viennent donc confirmer les assertions de Clarke, de Riecke, de tous les auteurs qui sont unanimes à reconnaître la gravité du pronostic dans l’aecouckemenl gémellaire.
D’une façon générale, Clarke donne une proportion de morts de i sur 44, Riecke de 1 sur 57. Dubois 1 sur 20. S’il y a intervention nécessaire, ce qui est plus fréquent dans les hôpitaux, la proportion devient de 1 sur 8, d’après l’auteur allemand.
Les observations de la clinique de Paris donnent une mortalité de 9,3 0/q (12 cas de mort sur 140 accouchées).
Nos propres observations nous fournissent une proportion de 9,7 0/q (4 sur 41) alors que, dans les autres accouchements réunis, la mortalité ne s’élève qu’à 2,8 0/q. C’est presque la proportion spéciale aux présentations de l’épaule ; ainsi se trouve démontrée la vérité de l’opinion de de la Motte que nous avons citée comme épigraphe.
Si maintenant nous recherchons quelle est la gravité du pronostic au point de vue des enfants, nous n’arriverons pas à des résultats plus avantageux.
Voici ce qu’en dit M. Depaul : « Pour les enfants, dans « les conditions qui nous sont imposées, la mortalité est « également considérable. Sur nos 140 observations, deux « fois les enfants étaient mort-nés et macérés, sept fois l’un « des deux enfants était mort-né et 44 fois ils ont succombé « après leur naissance par suite de faiblesse. Le résultat « est donc près de 1 sur 3, alors que le chiffre généraîe- « ment admis est de 1 mort sur 13. »
Le tableau suivant indique les résultats observés à l’hôpilal de Bordeaux. Déduisons d’abord 9 avortements jusqu’à six mois. 11 reste 32 observations ainsi classées :
Accouchement à 7 mois. Obs. XVII. — Les deux enfants morts
le premier jour.
Obs. XVIII. — Les deux enfants vivants.
Obs. XXVII. — Les deux mort-nés.
Obs. XXIX. — Les deux mort -nés.
Accouchement à 7 mois 1/2. Obs. XXX. — Les deux vivants.
Obs. XXXVII. - Un vivant. Un ma»
céré.
Accouchement à 8 mois. Obs. I. — Un mort-né. Un mort le
premier jour.
Obs. VII. — Un vivant. Un mort le deuxième jour.
Obs. IX. — Deux mort-nés.
Obs. XX. — Deux vivants.
Obs. XXII. — Deux vivants.
Obs. XXVI. — Deux morts le premief jour.
Obs. XXXI. — Deux vivants.
Obs. XXXII. — Un mort-né. Un vivant.
Accouhement à 8 mois Obs. XXXYI. — Un macéré. Un vivant.
Obs. XXXVIII. — Deux vivants.
Obs. XL. — Un vivant. Un mort à 4 jours.
Obs. XL1. — Un mort le premier jour.
Un mort à 3 jours.
Accouchement à terme. Obs. II. — Un mort à 8 jours. Un
mort-né.
Obs. VI. — Deu x vivants.
Obs. X. — Deux vivants.
Obs. XI. — Un vivant. Un macéré.
Obs. XII. — Deux vivants.
Obs. XIII. — Deux vivants.
Obs. XIV. - Deux vivants.
Obs. XV. — Deux mort-nés.
Obs. XVI. — Deux vivants.
Obs. XIX. — Deux vivants.
Obs. XXI. — Un vivant. Un mort-né.
Obs. XXIII. — Un vivant. Un mort-né.
Obs. XXVIII. — Deux vivants.
Obs. XXXIX. — Deux vivants.
Ce qui donne, pour 32 accouchements gémellaires, sur 64 enfants qui auraient pu vivre :
3 enfants macérés,
13 enfants mort-nés,
10 morts peu après la naissance,
soit 26 morts sur 64, c’est-à-dire plus de 1 sur 2, sans compter que la mortalité déjà si grande des nourrissons doit encore ici dépasser la moyenne ordinaire. Il est de règle, à l’hôpital de Bordeaux, d'envoyer presqu’immédia-
tement en nourrice les jumeaux nés à la Clinique, de sorte que l’on ne peut apprécier exactement la mortalité des premiers jours: mais elle ne saurait se montrer inférieure à celle qui est r econnue dans les conditions analogues, de sorte que nous sommes encore amenés à porter un pronostic des plus fâcheux pouiTenfant dans les casde naissance double.
Nous signalerons en terminant quelques points intéressant l'élude des résultats de l'accouchement gémellaire.
Dupoids des enfants. — Baiidelocque, Grenser et d'autres ont vu des jumeaux pesant ensemble jusqu’à 9 kilos, mais ce sont de rares exceptions et la régie est que le poids des enfants est inférieur à celui que l’on constate dans la grossesse simple.
Malgaigne, Tardieu ont noté cette faiblesse relative du poids des jumeaux et dans la thèse de Lauro de Franco (1) on trouve consignés des résultats obtenus par le D1 Foisy sur treize grossesses gémellaires observées en 1868, à la Clinique de Paris. Le poids moyen pour les garçons est de 2,358 gr., celui des filles 2,013 gr. Sur quinze grossesses à terme nous trouvons les chiffres suivants pour les poids des enfants.
2,370 grammes
Garçons
Filles
2,700 grammes
