Leroy, loc. cit

seconde moitié de la vie génésique de la femme et que la grande jeunesse doit être considérée comme une cause non prédisposante.

A côté de 1 âge, ou plutôt en rapport avec lui, il faut placer l’état de primiparité ou de multiparité de la femme. Cette dernière condition est généralement admise comme augmentant les chances de gestation double. Ainsi, Collins de Dublin a trouvé sur 240 cas, 168 multipares et 72 primipares; M. Lebel 89 multipares et 51 primipares ; nous trouvons dans notre relevé 25 multipares pour 16 primipares. Et cependant tous ces chiffres sont obtenus dans des services où le nombre des primipares domine toujours. Ce rapport est encore vrai et semble même s’exagérer si on porte les recherches sur une clientèle particulière ou sur la population d’une ville, comme l’a fait M. Puech. Ce médecin a constaté une proportion d’une primipare pour cinq multipares, et même de une pour sept, dans la ville de Nîmes. Ainsi donc, la grossesse double est plus fréquente chez la femme multipare et arrivée au complet développement des fonctions génitales.

En recherchant si l’état civil pouvait offrir quelque donnée intéressante, voici ce que nous avons constaté: alors que, dans les grossesses simples, le rapport du nombre des femmes mariées à celui des célibataires est, pour la population nosocomiale, de 1 à 6, dans les grossesses doubles, ce rapport devient de 1 à 3. Cette différence ne serait-elle pas due à ce fait qu’on rencontre dans les services hospitaliers une proportion plus grande de multipares mariées ; et surtout de multipares parvenues à l’âge de 25 à 30 ans, qui est celui où les grossesses doubles prédominent ? .t

Nous signalerons encore certaines particularités auxquelles les auteurs ont voulu accorder une influence marquée dans la production du phénomène de la grossesse composée.

Ainsi, tandis que les uns ont regardé la misère dans laquelle vivent certaines populations, comme une cause prédisposante efficace, les autres, au contraire, ont vu dans l’aisance générale d’un pays une cause très-favorable à la fréquence des conceptions gémellaires. Les premiers ont appuyé leur opinion sur l’exemple de l’Irlande, les seconds (1) apportent des statistiques, faites avec soin, dans les différentes provinces de Belgique et prouvant que le nombre des grossesses doubles augmente avec le bienêtre des localités. Nous croyons que tous sont dans l’erreur, du moins pour l’explication du fait qu’ils ont constaté, et que cette fréquence dans la production des grossesses doubles, pour les pays où les recherches ont été faites doit être, non pas a’iribuée à la misère ou à l’aisance, (car alors ces deux conditions, absolument opposées, amèneraient un résultat semblable), mais bien plutôt aux conditions ethniques qui ont déjà été signalées.

Dans le but d’approfondir l’étude de ces influences ethniques encore trop peu connues, il serait utile d’avoir des renseignements précis sur la constitution des femmes qui présentent des accouchements gémellaires, sur leur menstruation, etc. Nous avons essayé de rassembler quelques données à ce sujet parmi les observations que nous avons recueillies et que nous citons à la fin de notre thèse. Sur quarante et un cas, cinq fois on a reconnu que la

Leroy, loc . oit.

femme était d’une grande faiblesse et d’une santé habituelle mauvaise ; dix fois, au contraire, les femmes étaient grandes et très-vigoureuses ; dans les vingt-six autres cas, il n’y avait rien de particulier à noter.

Au point de vue de la menstruation, nous avons des renseignements pour treize cas :

1 femme réglée à 12 ans pendant 8 jours. Dép. Creuse

i2 pendant 8 jours. Dép. B. -Pyrénées 4 femmes réglées à 15 ans<|l pendant 3 jours. Dép. B. -Pyrénées

1 1 pendant 3 jours.

il pendant 8 jours.

1 pendant 4 jours.

1 pendant 2 jours.

2 femmes réglées à 1 7 ans pendant 5 jours.

1 femme réglée à 18 ans pendent 5 jours.

. . (1 pendant 8 jours.

2 temmes reglees a llJ ans . . „ .

(1 pendant o jours.

1 femme était très-mal et peu abondamment réglée.

Dép. Finistère Dép. H. -Pyrénées Dép. Gironde Dép. Landes Dép. Landes Espagne Dép. Dordogne (Ile-de-Ré)

Dép. B. -Pyrénées

D’une façon générale, et même en tenant compte du retard dans l’apparition de la menstruation que l’on observe ordinairement dans les pays de montagne et sur le littoral, il semble résulter de ces quelques faits, que chez les femmes ayant présenté des grossesses gémellaires, la menstruation est survenue un peu plus tard que de coutume. Quant à la durée de l’écoulement, elle paraît être plutôt longue, puisque sur treize observations, nous trouvons cinq fois une période de 8 jours.

Un autre fait relatif à la menstruation serait fort intéressant à élucider, c’est celui de la persistance des règles au début de la grossesse. Mais on sait combien est rare la

Hirigoyen 3

véritable menstruation avec ovulation, une fois la grossesse commencée, et il est difficile de tenir compte des renseignements fournis par la femme à cet égard. Celle qui fait le sujet de notre observation XXXIX avait chaque mois un écoulement sanguin régulier, et se croyait encore réglée, bien qu’elle fût à huit mois et demi de sa grossesse gémellaire. En l’examinant, nous avons constaté sur les lèvres du col congestionné, deux îlots de granulations et une surface ulcérée expliquant la production des hémorihagies qui se montraient. Il est donc difficile d’être fixé à l’égard de la persistance des règles, ce qui pourtant aurait un intérêt 'spécial au point de vue de la superfécondalion ou de la superfétation dont nous parlerons plus loin.

Enfin, pour compléter l’énumération des diverses particularités de physiologie générale, il faut signaler la répétition des grossesses doubles chez la même femme. L’étude en a surtout été faite par M. Puecli dans un mémoire de 1877. Voici ce qu’il en dit : « Pour 1262 accouchements « multiples, quarante- huit fois il y eut répétition des « accouchements gémellaires chez la. même femme. »

* La répétition a été tantôt immédiate, tantôt inlcrrom-

* pue par des accouchements simples.

« L’hérédité ne paraît pas avoir, dans la production du

* phénomène, une influence bien marquée, puisqu’une « seule des mères était jumelle; la plupart appartenaient < toutefois à des familles remarquables par leur extrême « fécondité. »

* L’intervalle qui a séparé les deux couches a été au c minimum de 327 jours et au maximum de 18 ans. « Voici, du reste, un relevé ; 4 fois la période intercalaire

* a été au-dessous d’un an et 13 fois au-dessous de 2 ans. « De 2 à 4 ans, il y a eu onze cas, et un même nombre

« de 4 à 6 ans, soit 39 cas de onze mois à six ans. Au « contraire, de 6 à 10 ans, 10 exemples seulement en < ont été observés et 5 de la période comprise entre 10 et « 18 ans.

« Il ressort en conséquence, de ce dépouillement minu- « lieux que plus on s’éloigne du premier accouchement, « moins on est exposé à voir se reproduire le phénomène

* en question...

« Répétition de grossesse triple.

« Je citerai le cas de Medicus (Neve Zeitschrift f.

« Geburtsk, tome XII p. 161). — Chez cette femme, après « quatre accouchements simples, il y eut deux accouche- « ments tiiples à 18 mois d’intervalle. La répétition triple

* est déjà beaucoup moins fréquente puisque sur 1262 « accouchements multiples il en a été recueilli deux cas « seulement. Dugès a vu une femme qui, en 3 couches,

« mit au monde 7 enfants.

« Observation citée par Puech (extraite du Journal de « la société pratique de Montpellier, tome XI, page 380) :

« Une femme accouche le 24 février 1834 deux filles

16 mars 1840 deux garçons.

28 déc. 1841 trois filles.

8 mars 1843 garçon et fille.

7 février 1845 un garçon.

« Cas de Gaspard Dorlan (observations rares de méde- « cine 1769) :

« Une paysanne premier accouchement 1 enfant.

« Kœhler ( Starks arch. f. Geburts, tome II, 2™ partie), « femme de 29 ans, après quatre couches simples a eu « ensuite quatre couches gémellaires dont chaque fois l’un « des enfants était mal conformé.

« Brittain Lewis a présenté à la Société obstétricale « d’Edimbourg un cas de onze accouchements doubles et « trois accouchements simples intercalés. »

La proportion dans laquelle s’observerait le phénomène de la répétition serait la suivante, d’après les chiffres de M. Puecli. Sur 26 femmes accouchant de jumeaux, il y en aurait une qui devrait présenter cette répétition : parmi les observations que je cite, le fait est constaté bien plus souvent : c’est une fois sur dix au heu d’une fois sur vingt-six (obs. II, XII, XXXVI, XL) (1). Le phénomène me paraît donc être un peu plus fréquent que ne l’a trouvé M. Puech, mais il faut cependant songer que les femmes ayant déjà eu un accouchement gémellaire et craignant une récidive, viennent plus volontiers à l’hôpital où elles trouvent des soins et un secours pécuniaire assurés.

Citons, pour terminer les considérations physiologiques générales, les conclusions auxquelles est arrivé Malthews

deuxième

troisième

quatrième

cinquième

sixième

2 enfants.

i enfant.

1. Chez une de ces femmes la répétition a été observée trois fois.

Duncan (1) et qu’il appelle : « lois de la production des grossesses gémellaires. » En voici la traduction.

i° Le plus grand nombre de grossesses doubles se rencontre chez les femmes de 25 à 29 ans ; avant et après cette limite d’âge, il y a une diminution croissante dans le nombre des grossesses doubles, en rapport avec la diminution de Tâge d’un côté et son accroissement de l'autre.

2° Les grossesses doubles ne sont pas régulièrement distribuées au milieu des grossesses en général. Leur production par conséquent n’est pas soumise aux mômes lois que celles qui gouvernent la fertilité ordinaire.

3° L’âge moyen des femmes accouchant de jumeaux est plus avancé que celui des mères en général.

4° Les grossesses doubles augmentent de fréquence à mesure que les femmes deviennent plus âgées , ce qui forme un contraste frappant avec la fécondité prise pour les femmes en général (non pour les mères), fécondité qui diminue à mesure que l’âge augmente.

5° Les femmes récemment mariées sont plus disposées

à avoir des jumeaux que celles qui le sont depuis longtemps.

6° Alors que la fécondité (pour les grossesses simples) augmente avec l’âge jusqu'à 25 ans, et diminue ensuite graduellement, il y a une grande probabilité pour que le contraire soit vrai lorsqu’on ne considère que la grossesse double, la fertilité en jumeaux devenant plus grande à mesure que la fertilité ordinaire devient moindre et vice versa.

7° Sur une masse donnée de femmes, le nombre des

1. Matthews Duncan. — On some laws of the production of twins. — ( Ediriburg med. journ. vol X. 1865. p. 767).

grossesses doubles décroit à mesure que le nombre des grossesses augmente.

8° Le nombre des jumeaux relativement au nombre des enfants nés dans les différentes grossesses (chez une même femme) augmente avec le nombre des grossesses.

En* d’autres termes, une femme est plus exposée à avoir des jumeaux, dans chaque grossesse successive, que dans la première. La première grossesse toutefois forme une exception à cette règle.

Le tableau suivant, extrait du travail de M. Duncan, montre le nombre réel et le nombre comparatif des naissances doubles dans le premier accouchement et dans les suivants :

Nombre

des accouchement»

Nombre des enfants

Nombre des jumeaux

Rapport pour 100 du dernier nombre aul"

Premier accouchement.

Deuxième —

Troisième —

Quatrième —

Cinquième —

Sixième —

Septième —

Huitième —

Neuvième —

Dixième —

Onzième —

Douzième —

Treizième —

Quatorzième —

Quinzième —

Seizième —

9° Pour chaque femme, la grossesse double est, au

moment où elle se produit, un signe de grande fertilité. Sur un groupe de femmes, elle indique aussi une proportion plus grande de fertilité, au moins jusqu'au moment de la naissance des jumeaux.

10° Il est probable, mais non prouvé, que les femmes à grossesses doubles ont un plus grand nombre d’enfants que celles qui ont toujours des grossesses simples.

Passons maintenant à l’étude des conditions anatomiques :

1° Deux ovules distincts sont fécondés en môme temps ou à peu de temps l’un de l’autre ;

2° Deux ovules contenus dans une même vésicule de de Graaf sont fécondés en même temps;

3° Un ovule est double, c’est-à-dire contient deux vilellus et est, par conséquent, apte à produire deux germes à la suite d’une fécondation unique.

Telles sont les conditions dans lesquelles se produit la grossesse double.

L’examen des ovaires permet de constater que les deux corps jaunes sont tantôt sur le même ovaire, et que tantôt il s’en trouve un sur chacun d’eux.

Ce dernier cas est toutefois très-rare « M. le professeur Depaul, ne l’a jamais rencontré dans les autopsies assez nombreuses qu’il a faites (1). »

Jacquemier (2) cite, au contraire, une observation de Gendrin dans laquelle les deux ovaires présentaient en même temps une déchirure récente.