POUDRES

Les médicaments topiques sous forme liquide ne répondent pas à toutes les indications que réclament les affections si variées du larynx, et l’on a dû se préoccuper de les faire pénétrer sous une autre forme.

La forme pulvérulente est sans contredit très-commode, et on l’emploie généralement aujourd’hui. Les procédés dont on se sert n’ont pas tous la même valeur,

il en est même qui ne remplissent point le but qu’on se propose d’atteindre.

Arétée insufflait une poudre médicamenteuse au fond de la gorge après l’avoir introduite dans un bout de roseau. Ce procédé, excellent, si l’on veut atteindre seulement les amygdales et la paroi pharyngienne, est tout à fait illusoire, si l’on a la prétention de pénétrer dans la cavité laryngienne. Pour éviter des contradictions superflues, nous ajouterons que, si l’on pratique l’insufflation au moment même où le malade effectue l’inspiration, une certaine quantité de poudre pénétrera inévitablement dans le larynx. — Mais il est peu de malades qui sachent combiner le temps de l’inspiration avec l’insufflation du médecin. Il est impossible d’ailleurs, d’exécuter ce procédé chez les enfants.

Le défaut capital du roseau et de tous les tubes droits en général consiste dans la direction rectiligne que ces tubes impriment à la poudre, direction qui n’est point celle du larynx.

L’illustre Bretonneau, qui pendant sa vie laborieuse s’était beaucoup occupé de certaines affections de l’arrière-gorge et du larynx, avait remis en honneur le procédé d’Arétée en essayant toutefois de le perfectionner. Malheureusement le perfectionnement ne porte pas sur la conformation du tube qui demeure rectiligne , et, par conséquent, incapable de diriger la poudre dans le larynx.

MM. Trousseau et Belloc, pénétrés des inconvénients que nous venons de signaler, modifièrent complètement le procédé, en remplaçant l’insufflation pratiquée par le médecin, par l’inspiration exécutée par le malade lui-même. L’instrument seul ne changea pas de

forme, et resta tel qu'il fut employé pour la première fois par Arétée.

« Un roseau, un tube de verre, un tuyau de plume, n’importe quel tube est chargé par l’une de ses extrémités avec 15 ou 20 centigrammes de poudre médicamenteuse ; l’autre extrémité est introduite dans la bouche aussi profondément que possible. Le malade ferme la bouche après avoir fait une profonde expiration, puis, par une secousse brusque du diaphragme, il fait rapidement une inspiration. La colonne d’air, en traversant le tube, entraîne la poudre qui se divise, et arrive ainsi dans le pharynx ; mais une partie, entraînée par le [ courant d’air, pénètre dans le larynx te dans la première portion de la trachée artère. On est averti que la poudre s’est introduite dans le larynx, par quelques secousses de toux que le malade doit réprimer autant que possible, afin de conserver le médicament en contact avec le tissu affecté (1). »

Ce procédé est incontestablement supérieur à celui d’Arétée. 11 est certain qu’une partie de la poudre pénètre dans le larynx et même plus loin, puisqu’elle est sollicitée par l’inspiration. — Mais cette pénétration qui se fait sans mesure et en bloc détermine les mêmes phénomènes qui se déclarent lorsqu’on avale dè travers : il survient une quinte de toux qui empêche le malade de continuer l’opération.

Lorsqu’il s’agit de recommencer, sur le moment ou plus tard, l’arrière-gorge semble se ressouvenir de la douleur éprouvée ; toutes les parties se contractent, et, à son insu, le malade apprend à respirer de manière à

(1) Loco citato.

ce que rien ne pénètre dans le larynx. En effet, malgré l’inspiration la poudre reste sur la base de la langue et sur la paroi pharyngienne, comme l’examen laryngoscopique nous l’a démontré bien des fois.

Le vice radical des instruments dont on s’est servi jusqu’à présent pour pratiquer l’insufflation tient à la forme rectiligne du tube.

Le procédé des inspirations, bien qu’il soit pratiqué avec des tubes droits, permet d’atteindre en partie le but; mais l’usage en est à peu près impossible à cause de la douleur et de la toux qu’il provoque ; de plus, la direction que prend la poudre sous l’influence de l’inspiration du malade est inintelligente, tout à fait abandonnée au hasard ; il manque à ce procédé la précision nécessaire pour appliquer le remède sur le siège du mal et rien que sur le siège du mal.

Bretonneau, en modifiant le tube d’Arétée, n’avait point remédié à ses inconvénients. MM. Trousseau et Belloc, en modifiant le procédé sans toucher à l’instrument, ont remplacé une pratique impuissante par une pratique aveugle qui remplit d’une manière incertaine le but qu’on se propose d’atteindre.

Ces considérations, sur l’application des remèdes pulvérulents dans la cavité laryngienne, sont le résultat, nous osons le dire, d’une connaissance approfondie des habitudes des organes respiratoires, et c’est après avoir constaté avec le laryngoscope leur exacte vérité, que nous avons jugé indispensable de trouver un moyen plus rationnel, plus apte à remplir les indications variées du traitement local.

Persuadé que l’application des remèdes doit être confiée au médecin et non pas aux malades, nous admettons

volontiers que le procédé des insufflations est préférable à celui de l’inspiration. — Nous avons adopté par conséquent le procédé des insufflations tel que le pratiquait Arétée, mais en modifiant la forme de l’instrument.

Au lieu d’un tube droit nous nous servons d’un tube recourbé à l’une de ses extrémités, de telle manière que, cette courbure s’adaptant à la courbure buccolaryngienne, la poudre médicamenteuse puisse pénétrer directement dans le larynx, sans s’arrêter sur le voile du palais ni sur la paroi pharyngienne.

Pour ne pas compliquer inutilement l’instrumentation, nous avons eu l’idée d’ajouter au tube droit que nous avons décrit à propos des insufflations dans l’arrière-gorge, un bout de tube recourbé qui s’emboîte sur le précédent par simple juxtaposition. — Nous avons ainsi un insufflateur laryngien qui sert également à porter les poudres médicamenteuses dans les fosses nasales postérieures, sur les trompes d’Eustacbe, etc., etc. (Voir fig. 5.).

Le manuel opératoire est très-simple : après avoir introduit le miroir guttural au fond de la gorge, l’insufflateur est dirigé vers la glotte, et dès que l’œil juge que l’orifice de l’instrument se trouve bien dans la direction voulue, il n’y a qu’à souffler légèrement, et la poudre va recouvrir la partie malade. Tous les mouvements nécessaires pour cette petite opération sont singulièrement favorisés par le tube en caoutchouc dont l’une des extrémités est tenue dans la bouche, tandis que l’autre aboutit au tube insufflateur.

Le procédé des insufflations, tel que nous le pratiquons, est applicable à la fois chez l’adulte et chez l’enfant; il a de plus l’immense avantage de permettre

Porte-caustique laryngien

du docteur Fournie.

au chirurgien de concentrer l’action du médicament sur la

partie malade. — On peut se oa borner par exemple à toucher •g J* la corde vocale gauche ou la 21 corde vocale droite. Nous observerons ici que pour mettre ■§ I la trachée à l’abri de l’action SJ de la poudre, il est nécessaire g J* de recommander au malade de || contracter la glotte comme pen- !<£ dant l’effort. Cette simple prég'J caution suffira pour mettre la ^ | trachée et les bronches à l’abri [ | de tout contact médicamenteux.