IMAGE RADIOGRAPHIQUE DE FACE

5° Vertèbre lombaire

Le corps vertébral a un aspect tout à fait particulier et qui est fonction de l’obliquité de sa face antérieure et de la réduction de sa face postérieure. En effet, l’image est rectangulaire, assez bien tracée, mais on peut distinguer à son intérieur, un second rectangle de hauteur plus petite : le premier correspond à la face antérieure du corps, et le second à sa face postérieure. Celle-ci apparaît plus haute que celle-là, non seulement parce qu’elle est plus éloignée de la plaque, mais surtout en raison de sa forme conique : la hauteur de L.5 étant plus considérable en avant qu’en arrière.

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Le bord supérieur correspond à la projection de la face supérieure du corps, aussi a-t-1l la fonme de deux lignes légèrement froncées qui se confondent ou réalisent une seule ligne, mais sombre, élargie et un peu ondulée en son milieu.

Le bord inférieur répond à la projection du bord antérieur de la face inférieure du corps. Il est convexe, décrivant une demi-ellipse à grand axe horizontal. Au-dessus de ce bord se voit par transparence une ligne fine, ondulée, très sombre qui est la projection du bord postérieur de la face inférieure (ou bord inférieur de la face postérieure). La face inférieure du corps apparaît donc par transparence au-dessous de cette ligne sombre ondulée, tandis que la face postérieure se projette au-dessus de cette même ligne sombre.

Les bords latéraux sont légèrement concaves en dehors, nettement visibles dans leur moitié inférieure, se confondant avec le bas des apophyses transverses dans leur moitié supérieure.

Quoique opaque aux rayons X, le corps vertébral constitué de tissus spongieux est assez transparent et laisse voir les pièces suivantes :

Apophyses articulaires supérieures: elles se détachent de chaque côté des extrémités de la face supérieure et remontent avec une forme plus ou moins pyramidale, presque jusqu’au contact du bord inférieur de L. 4. On les voit très nettement s’articuler avec les apophyses articulaires Imférieures de cette vertèbre. Leurs bases sont visibles par transparence à travers le corps de L. 5.

Apophyses articulaires inférieures : elles sont également

bien distinctes, avec une forme triangulaire. Leur bord externe est vertical portant la facette articulaire pour les apophyses correspondantes du sacrum. Leur bord interne est oblique et rejoint le bord inférieur des lames vertébrales. Leur bord supérieur est confondu avec les lames ellesmêmes.

Les Pédicules apparaissent sous l'aspect d’une tache foncée étoilée, siégeant au milieu des parties latérales du corps. Leur ombre se confond insensiblement avec l'extrémité des apophyses articulaires supérieures et inférieures audessus et au-dessous; avec les lames en dedans; avec les apophyses costiformes en dehors.

Les Lames : elles offrent l’aspect d’une large bande foncée de contours très nets, dont le bord supérieur est légèrement concave et dont le bord inférieur a une concavité beaucoup plus accentuée. Par leurs angles elles s’unissent aux apophyses articulaires, et elles sont coupées au milieu par l'ombre de l’apophyse épmeuse.

L’Apophyse épineuse est exactement placée au milieu du corps quand le rayon normal est bien centré. Elle affleure généralement le bord inférieur du corps quand la projection est perpendiculaire. Elle a une forme ovalaire, à grand axe vertical, et son opacité tranche sur la transparence normale du corps vertébral.

Les Apophyses costiformes s'écartent horizontalement du corps. Elles se projettent un peu en raccourci, à cause de la direction généralement oblique en arrière, en dehors et en haut. Le sommet est arrondi, le bord supérieur légèrement concave, le bord inférieur plutôt convexe: très fréquemment, ce bord inférieur est muni d’un tubercule plus

ou moins saïllant, et qui donne à l’apophyse transverse un aspect bifurqué.

Sacrum

Base du sacrum ou bord supérieur radiographique : elle présente plusieurs portions à étudier : Latéralement, le bord supérieur de l'extrémité de l’articulation sacro-iliaque, puis l'aileren, dont le bord supérieur est horizontal, et enfin les échancrures et les apophyses articulaires du sacrum qui font une saillie verticale, dont les facettes regardent en arrière et en dedans pour s’articuler avec les apophyses articulaires inférieures de la 5° lombaire. Toutes ces formations se distinguent nettement sur le cliché. Seules, les apophyses articulaires se voient par transparence à travers le corps vertébral de L. 5.

Au milieu, c'est la face supérieure de la première sacrée. Ses limites sont assez nettes et sa forme est celle d’un ovale à grand axe transversal; en général, la moitié supérieure de cette ellipse est à peu près masquée par le corps de L. 5.

Toutes ces formations de la base du sacrum : ailerons, facette articulaire, base de la première sacrée, sont extrémement variables, tant au point de vue anatomique qu'au point de vue orientation, aussi est-ce une région des plus difficiles à interpréter au point de vue radiologique.

Les bords latéraux du sacrum présentent deux portions: une portion supérieure oblique en bas et en dehors, répondant à la symphyse sacro-iliaque, et une portion inférieure, oblique en bas et en dedans. Cette portion inférieure du bord latéral du sacrum se prolonge en bas sur le bord correspondant du sacrum, et en haut et en dehors par le détroit

supérieur du bassin. L'ensemble ainsi réalisé constitue un cœur dont les cornes supérieures répondent à la jonction du bord latéral du sacrum avec le détroit supérieur.

Le sommet du sacrum, ou bord inférieur, s'articule avec le coccyx et présente à considérer : latéralement les trous de conjugaison et au milieu les cornes du sacrum disposées en V renversé.

Le corps du sacrum ainsi délimité présente à étudier

1° La crête sacrée postérieure : exactement située sur la ligne médiane; elle est souvent réduite à 4 ou 5 renflements; en haut, elle se continue par l’orifice supérieur du canal sacré de forme triangulaire, à base supérieure; en bas, elle se prolonge par les cornes latérales qui dessinent un V renversé dont le sommet ne remonte normalement Jamais au-dessus de S.4.

2° Une série de 4 stries transversales et qui répondent à la soudure des 5 vertèbres sacrées. La première strie est souvent nette, délimitant la base d'un chapeau de gendarme. Ces stries vont s’effaçant de plus en plus avec l’âge.

3° Les gouttières sacrées, ouvertes en dehors, disposées en éventail et bordées en dedans par la tache claire des trous sacrés postérieurs.

4° Les tubercules sacrés postéro-internes qui bordent le bord des trous sacrés postérieurs.

Articulation sacro-iliaque

Radiclogiquement, elle présente à étudier le bord antérieur et le bord postérieur de la symphyse articulaire. La lecture en est des plus difficiles, en raison même de l’orientation oblique en arrière et en dedans de ses surfaces, par rapport aux rayons incidents de l’ampoule.

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Dans leur ensemble cependant, l’image est celle d'un V ou d’un Ÿ dont les branches se détachent en clair. La branche externe monte verticalement avec quelques sinuosités légères entre les bords antérieurs des surfaces articulaires. La branche interne correspond au bord postérieur de l'articulation, aussi celui-ci est-il moins net que le bord externe. Ces deux branches se réunissent en bas entre l'épme iliaque postéro-inférieure et le sacrum. La surface comprise entre les deux branches correspond à la facette articulaire et à la fosse criblée.

$ 2. — IMAGE RADIOGRAPHIQUE DE PROFIL 5° Vertèbre lombaire

Elle présente à étudier :

Le corps vertébral. Il a un bord antérieur nettement plus haut que le bord postérieur; le bord supérieur est légèrement ondulé, tout en étant sensiblement horizontal, et le bord inférieur est nettement oblique regardant en bas et en arrière. Cette vertèbre est donc nettement cunéiforme. Les angles de ces bords sont nettement dessinés et légère. ment arrondis.

Les apophyses transverses forment une corne dont la base s’insère près du bord postérieur, leur image se confond en grande partie avec celle des pédicules.

Apophyses articulaires supérieures et inférieures forment ensuite une masse confuse, espèce de colonne longitudinale dont le milieu se confond en avant avec l'ombre de l’apophyse transverse, en arrière avec l’apophyse épi-

neuse,

La 5° lombaire apparaît ainsi formée de deux portions : une portion antérieure cunéiforme, le corps; et une masse postérieure en forme de croix à branche verticale formée par les apophyses articulaires et à branche horizontale correspondant en avant à l’apophyse transverse et en arrière à l’apophyse épineuse.

Cette vertèbre est radiologiquement difficile à lire; elle est, en effet, sur la vue de profil, en grande partie masquée par l'ombre des ailes iliaques, aussi le diaphragme anti-diffuseur type Potter-Bucky est-il indispensable. En règle générale, la crète iliaque traverse le corps vertébral à mihauteur.

Sacrum

Ïl est visible tout entier, mais sa partie moyenne est masquée par l'aile iliaque correspondante interposée entre lui et l’ampoule.

Le bord antérieur est concave et regarde vers le bas, il est en général lisse.

Le bord postérieur est convexe et regarde en haut et en ainère; il présente des ondulations dues à la projection de la crête sacrée postérieure et de ses tubercules.

La base du sacrum correspond au bord supérieur de la première vertèbre sacrée. Celui-ci est oblique, regardant un peu en avant et correspond à l’espace invertébral sacrolombaire.

Le corps du sacrum apparaît composé de trois zones parallèles à son bord antérieur et postérieur. La première, la plus antérieure, est sombre et large; elle correspond à la projection des corps des vertèbres sacrées. La portion :

moyenne forme une plage claire large de quelques millimètres : c'est le canal sacré qui fait suite en haut au canal vertébral et se termine en bas entre les deux cornes du sacrum. La bande postérieure est sombre, large d’un centimètre en haut, et finit en pointe vers le bas, c’est la crête sacrée et ses tubercules.

La ponte du sacrum se continue avec le coccyx et l’espace compris entre ces deux os est bien net.

Angle sacro-lombaire

Du fait de leurs situations respectives, L. 5 et S. 1 forment une angulation dont il peut être intéressant d’avoir la mesure.

Plusieurs procédés ont été préconisés.

Lewald considère surtout l’angle formé par l’espace intervertébral et 1l l’apprécie par le croisement que font une ligne tracée le long du bord inférieur de L. 5 et, d’autre part, une ligne horizontale rasant l'angle antéro-inférieur de L. 5 et qui représente le rayon radiographique normal.

Habituellement, on considère plutôt l'angle sacro-vertébral. Il est défini par le croisement de deux lignes tangentes : l’une à la face antérieure du corps de L. 5, l’autre à la face antérieure du corps de S. 1. Cet angle varie selon les individus de 35 à 60°, il varie aussi suivant l’âge, le sexe et la race.

Trous de conjugaisons

Ceux-ci peuvent s’étudier dans cette région, à condition que la colonne vertébrale soit strictement de profil et que le rayon normal soit strictement centré sur l’espace interver-

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tébral à examiner. Le trou de conjugaison de L. 4-L. 5 a la forme d’un haricot à grand axe vertical, le hile se trouvant à la hauteur du ménisque. Si l'orientation est un peu oblique, les deux trous de conjugaison ne se superposent pas et donnent une image de faux rétrécissement.

Le trou de conjugaison de L. 5-S. 1 n’est visible que chez les sujets à ossification modérée, du fait qu'il est vu à travers l'épaisseur de l’aile iliaque.

EIVRE: II

VARIATIONS NORMALES DE L’IMAGE RADIOGRAPHIQUE DU CARREFOUR LOMBO-SACRO-ILIAQUE