CHAPITRE PREMIER

IMAGES RADIOLOGIQUES NORMALES LEURS VARIATIONS SUIVANT LA TECHNIQUE EMPLOYÉE

Si l’on tient compte des lois générales qui règlent la technique radiologique, il semble à priori que bon nombre d'erreurs d'interprétation puissent être commises si la technique employée n’est pas absolument correcte. En effet :

1° L'image radiologique étant le résultat d’une projection conique, elle sera donc d'autant plus grande que l'ampoule sera éloignée, et d’autant plus déformée que les rayons utilisés seront plus obliques.

Aussi les images obtenues avec des incidences différentes ne peuvent être comparables : une radiographie centrée sur L. 3 ou sur le pubis donnerait une image différente de celle d’une radiographie centrée sur L. 5.

2° Inversement, avec une incidence des rayons correcte et toujours la même, l'image sera d'autant plus déformée que l'objet radiographié se présentera sous une incidence plus oblique.

Aussi, les images obtenues sur des sujets mis en cyphose lombaire physiologique (par la flexion des cuisses sur le bassin) ou en lordose lombaire physiologique (par l'exten-

sion des membres inférieurs) seraient-elles différentes entre elles. l

Effectivement, si l’on tient compte des nombreux travaux récents consacrés à la radiologie de la 5° lombaire (Galland, Capelle, Delherm et Thoyer-Rozat, A. Lévy), il apparaît que les images radiologiques de l’os sec peuvent subir des déformations considérables. —

Ces modifications expérimentales sont importantes à connaître, elles permettent d'interpréter les malformations du sujet vivant.

Elles se résument à trois types :

1° Vertèbre oblique en haut, telle que la face antérieure du corps regarde un peu en haut (cyphose lombaire).

2° Vertèbre verticale, telle que la face antérieure du corps regarde nettement en avant (lordose normale).

3° Vertèbre oblique en bas, telle que la face antérieure du corps regarde un peu en bas (lordose pathologique).

Ces trois types peuvent être expérimentalement réalisés ou bien par des variations d'incidence des rayons (incidence trop basse, normale ou trop haute) — ou bien par des variations d'orientation de la vertèbre (vertèbre oblique en haut, normale ou oblique en bas).

Ces trois types seront envisagés en détail, à propos des modifications normales de l'orientation et des spondylolisthésis.

Pratiquement :

1° Le corps vertébral sera d’autant plus agrandi que les rayons seront plus obliques.

2° Les apophyses transverses seront d’autant plus larges que la vertèbre ou les rayons seront plus obliques en haut.

3° La distance transverso-iliaque sera d'autant plus

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grande que le bassin sera plus oblique en arrière et les rayons plus obliques.

Mais toutes ces expérimentations avaient eu lieu sur l'os sec. Nous nous sommes demandé s’il pouvait en être de même sur le sujet vivant.

C’est ce que nous avons voulu vérifier en pratiquant la double série d'expériences suivantes :

a) Sujet mis en cyphose physiologique (cuisses fléchies) .

Centrage sur L. 3.

Centrage sur L. 5.

Centrage sur le pubis.

b) Sujet mis en lordose physiologique (cuisses étendues). Centrage sur L. 5.

Centrage sur le pubis.

Nous sommes ainsi arrivés aux résultats suivants :

1° Pratiquement, tout au moins chez un sujet normal, l’image radiographique, en dehors de quelques modifications légères, est à peu près la même, quelle que soit l’incidence employée, pour une attituce identique du sujet.

2° Pratiquement, tout au moins chez un sujet normal, l’image radiographique, en dehors de quelques modifications légères, est à peu près la même, quelle que soit l’attitude du sujet, pour une Incidence des rayons.

Ces résultats semblent en contradiction, d’une part avec les règles radiographiques énoncées plus haut, et, d'autre part avec quelques travaux publiés récemment.

Ces désaccords nous semblent d’ailleurs tout à fait relatifs : en effet, nos radiographies ont été effectuées sur un sujet normal; or :

S1 les déformations observées chez un sujet normal sont