RHUMATISME CHRONIQUE DU CARREFOUR

| LOMBO-SACRÉ

p) - Cette localisation est importante à connaître; elle est souvent méconnue et donne des images trompeuses. Schématiquement, on peut en décrire deux types :

a) Fausse sacralisation rhumatismale,

Ainsi que l'ont bien montré A. Léri, Bertolotti, bon nombre de sacralisations diagnostiquées par la radiographie sont, en réalité, imputables à un processus de spondylose osthéophytique qui, modifiant l’aspect de la région, Îles rapports des vertèbres avec la ceinture iliaque, en impose pour une malformation congénitale. Les éléments de diagnostic en sont les suivants :

— Le tronc de cône osseux, qui coiffe l’apophyse transverse et la prolonge, a un aspect irrégulièrement filamenteux, partiellement moucheté, à contours plus ou moins vagues et de densité différente, qui laisse deviner le contour de l'apophyse transverse véritable. Cet aspect est donc

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bien différent de l’hypertrophie osseuse régulière et en massue qui caractérise la vraie sacralisation.

— Présence de nombreux ostéophytes en nodules, en crochets sur L. 5 et sur les os voisins.

—— Colonne lombaire épaissie, droite, avec vertèbres écrasées, tassées.

Cette sacralisation rhumatismale est la sacralisation de la quarantaine et s'oppose à la sacralisation congénitale qui est la sacralisation douloureuse du sujet jeune.

b) Rhumatisme sacro-iliaque chronique.

Cette localisation a été bien individualisée en France par les travaux du P' J.-A. Sicard et ses élèves, de A. Léri et Mile Linossier.

À la radiographie, on observe les aspects suivants:

— Tantôt l'articulation a entièrement disparu, tantôt seule, la partie supérieure ou inférieure subsiste encore. La partie effacée est irrégulièrement opaque et parsemée de taches foncées.

— Tantôt l’interligne articulaire est seulement interrompu par une série de points denses: sur les bords apparaissent de petites plaques opaques qui représentent autant d’ostéophytes, découpant l’interligne en carte de géographie.

— Enfin, on voit parfois une ombre très dense, venant se perdre en bas sur l'os iliaque, et qui correspond à l’ossification du faisceau vertical du ligament ilio-lombaire.

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