CONCLUSIONS

EL — La technique radiologique du carrefour lombosacré est très délicate.

Elle doit tenir compte de l'inclinaison antérieure de la 5° vertèbre lombaire et de l’angulation lombo-sacrée.

Les techniques préconisées peuvent schématiquement se classer en trois groupes :

a) Correction de l’ensellure lombaire physiologique (A. Waeill, Jaugeas, Georget, Garcin et Gallanel).

b) Substitution du rayon radiologique oblique au rayon normal (Delherm, Thoyer-Rozat, André Lévy).

c) Mise du sujet en position ventrale.

Quoi qu'il en soit, la technique employée doit être toujours la même, ce qui seul peut permettre des images comparatives non seulement chez le même sujet, mais encore d’un sujet à un autre.

II. — La lecture du cliché radiographique de la région sacro-lombaire est rendue difficile du fait de la multiplicité des variations morphologiques de ses éléments constituants : cinquième lombaire, sacrum, aile iliaque.

Pratiquement :

— Toute apophyse transverse qui n’atteint pas et même

n'est pas débordée par l'aile iliaque, doit être considérée comme normale.

— Deux types de cinquième lombaire peuvent se rencontrer suivant le degré d’inclinaison sur le sacrum : vertèbre verticale, vertèbre oblique ou « en papillon ». Dans le premier cas, lames vertébrales et apophyse épineuse sont sur le même plan; dans le second cas, c’est le syndrome de « l'érection apophyso-épineuse » (J.-A. Sicard). Ces aspects sont à peu près irréductibles chez le même sujet et lui restent inhérents, ainsi que nous nous sommes attachés à le démontrer par une série de radiographies; ils ne peuvent, en effet, s’obtenir à volonté chez un même sujet, du simple fait de l’exagération ou du redressement de la courbure normale de la colonne lombaire.

III. — L'identification radiologique de la 5° vertèbre lombaire est de toute importance, car elle est la base du diagnostic différentiel de la sacralisation et de la lombalisation. Ce repérage ne peut être basé avec certitude sur la numération des vertèbres lombaires, à partir de la première, du fait de la fréquence de la dorsalisation de celleci. On peut considérer, en pratique, que la vertèbre sus-ja- cente à la ligne bi-crête iliaque répond à la 4° lombaire.

IV. — La région sacro-lombaire, zone de grand remanement ontogénique et phylogénique, constitue un remar-

quable point d'élection pour les malformations congénitales.

Ces malformations sont les suivantes :

V.— Spina bifida occulta. On le considère actuellement comme responsable, dans certains cas, des affections