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et il pense que ce type est dû à un spasme du muscle circulaire associé à des ulcérations petites et éparpillées le long du côlon.
Modifications péristaltiques.
On trouve souvent un spasme persistant d'un segment du côlon. Des rétrécissements localisés sur le côlon descendant n'indiquent pas si sûrement une étiologie que des lésions semblables du côté droit. Souvent, la valvule iléo-cæcale reste ouverte. Il existe des mouvements péristaltiques exagérés de tout le côlon, une irritabilité importante qui ne laisse pas après évacuation le résidu normal de baryte.
Modifications de la muqueuse.
Les premières lésions sont muqueuses.
Au stade aigu, la muqueuse est très voisine de la normale.
Au stade chronique, la muqueuse est aplatie avec une surface lisse ou granulée {contour en dent de scie après l'évacuation). Un certain degré de fibrose de la paroi colique donne une image de rétrécissement.
On peut avoir une inflammation de toutes les ie du côlon qui aboutit à la sclérose et donne des images filiformes.
L'exploration radiologique du gros intestin représente la base de l'examen quand la clinique et la bactériologie sont négatives. Elle s'impose dans les cas de dysenterie amibienné chronique. Elle
peut être alors la première indication du diagnostic exact. Elle permet de noter l'étendue des lésions et de contrôler les effets
du traitement.
— D.-L. Wiilbur (San Francisco) et J.-D. Camp (Clinique Mayo, Rochester) (53). En 1946, ils étudient les aspects cliniques et radiologiques de l'amibiase localisée au cæcum. Ils présentent plusieurs observations où la colite amibienne se présentait sans signes cliniques sous le masque : d'une appendicite aiguë ;: d'un abcès appendiculaire, d'une hépatite sans preuve amibienne.
Les images radiologiques trouvées au niveau du cæcum se résument en :
—— images de spasme, de dilatation et d'atonie avec béance anormale de la valvule iléo-cæcale.
__ induration inflammatoire en cône avec défaut de remplissage.
IL'est difficile de reconnaître les premiers stades de la déformation cæcale. Les parois cæcales perdent leur caractère normal [parois finement dessinées et uniformément lisses) et sont remplacées par un contour irrégulier comme granuleux de la muqueuse.
Un degré variable de spasme cæcal ou sus-cæcal peut être associé à ces images. Les lésions cæcales dans l'amibiase apparaissent beaucoup plus fréquentes que cela n'est généralement décrit.
A. Shedrow (Johannesburg) (44), en 1953, faisant une étude clinique et radiologique de la colite amibienne chronique, à propos de 50 cas, conclut ainsi :
— Dans l'amibiase aiguë, le diaganostic clinique et le diagnostic bactériologique sont primordiaux et la radiologie a rarement une grande importance pour le diagnostic.
— Dans l'amibiase chronique, la radiologie est d'une importance capitale et peut fournir les éléments de base pour le diagnostic quand le contexte clinique est peu précis et quand l'èxamen bactériologique des selles est négatif.
— Dans les cas d'amibiase chronique où l'on retrouve des amibes hématophages ou des kystes, l'examen radiologique est utile pour déterminer l'extension des lésions du célon.
De fous ces faits exposés depuis une trentaine d'années, on peut
conclure avec J.-C. Bell « au'il existe des divergences marquées dans l'opinion des auteurs au sujet de la valeur de l'examen radiologique dans le diagnostic de cette affection ».
