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Cette méthode permet un effacement complet. des cmbres causées par les divers éléments osseux situés du côté incident. ;
Ce procédé, rapide et commode, peut être utilisé pour l'étude de linterligne (arthrite) aussi bien que pour
l'examen du condyle et de son col (fractures).
ETC: Radiographie « au contact »
VOIE INTRABUCCALE (PROCÉDÉ DE THIBONNEAU).
Eirployée par quelques auteurs elle a le gros incon-
vénient de ne pas pouvoir s'appliquer aux ‘sujets qui
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ne peuvent ouvrir Jaïgement la PonQnE et de nécessiter l'anesthésie locale.
Après anesthésie air moyen d'une pulvérisation de cocaïne (2 centimètres cubes au 1/ 10, en faisant cracher à mesure), on introduit un petit film dentaire profondément dans la bouche, de façon que son bbrd postérieur soit voisin du fond de la gorge et son bord supérieur passe contre la luette pt le long du raphé médian.
Le rayon central est dirigé obliquement sur l’articulation, d'arrière en avant, en faisant avec le plan sagittal un angle ouvert en arrière, de 60°, tandis qu'il est incliné de haut en bas (dans 'e sens crânio-caudal) en formant un angle de 30° avec le plan d’occlusion (jonction des arcades dentaires).
De cette façon, on obtient une image très mette du condyle, et, en particulier, de sen bord interne.
Projections transcrâniennes
RADIOGRAPHIE DE PROFIL OÙ INCIDENCE LATERALE OÙ INCIDENCE TEMPORO-CONDYLIENNE
Cette incidence correspond pratiquement à l'incidence de Schüller ou temporo-tymparique de Cottenot, continuellement utilisée pour la radicgraphie pétro-mastoidienne,
LD
On peut rattacher à cette incidence fondamentale tin certain nombre de procédés assez voisins qui sont
— L'iscidence de profil oblique de HIRTZ;
— Les incidences de SURREL, de GRANGER;
— Les iacidences postéro-latérales obliques de Sudney LANGE, de SONNENKALB, de LAW;
—— L'incidence tranversale oblique ce GAILLARD.
C'est d’ailleurs la constatation constante d’une image pariaite de l'articulation témporo-maxillaire sur des clichés d'oreille, en position de SCHÜLLER, qui a conduit à utiliser systématiquement et à préconiser cette incidence pour radiographier l'articulation du maxillaire inférieur.
CHAUMET écrit à juste titre dans son traité : « Quant. à l'articulation temporo-maxillaire, elle est parfois très difficile à dégager de la colonne sur le maxillaire défilé, surtout si l’on ne fait pas ouvrir la bouche. C’est alors que, pour remplacer ce profil insuffisant, on fait appel à un autre profil oëlique : le temporo-tympanique. Quand le cliché est bon, on y voit très distinctément le contour de la cavité glénoïde et on peut apprécier l’interligne ».
Position du sujet.
Le sujet peut être placé en décubitus dorsal oblique (l'épaule du côté opposé à la région examinée étant soutenue par des coussins), en pro-cubitus ou mieux en position de profil. Quoiqu'il en soit, il faut que la tête elle-même repose en profil exact sur le film, le plan sagittal du crâne étant rigoureusement parallèle au plan horizontal du film et le côté à examiner au
a PES
contact de la cassette. L'articulation doit répondre ail centre du film qui aura un format 18 X 24 ou même 13 X 18 si l’on se sert d’un localisateur étroit. Il est utile, pour faciliter la mise en place de la tête, de soulever la cassette en glissant au-dessous d'elle; soit
Fra
des
17. — Radiographie de l'articulation temporo-maxillaire, Jixcidence temporo-condylienne.
Plan frontal bi-auriculaire.
Le rayon central, incliné de 30° sur la vertica'e, correspond sur la figure au plan de Virchow, pénètre à 8 centimètres au dessus du conduit auditif, dans le plan frontal bi-auriculaire et émierge au niveau ce linterligne articulaire.
boîtes empilées, soit des sacs de sable, soit un
support réglable, jusqu’à obtention d’une hauteur suffisante. La cassette étant ainsi placée, la tête de profil sera fléchie de telle façon que le plan horizontal de
SMS
VIRCHOW soit. parallèle au bord supérieur du châssis, lequel sera lui-même parallèle. au bord supérieur de la table.
Dans la technique classique de SCHüLLER, la bouche du sujet est fermée. Mais pour améliorer l’image de la projection de la pointe du rocher, cet auteur a recommandé une modification de sa technique, qui consiste à pratiquer la radiographie, la bouche étant ouverte, de façon à abaisser le condyle du maxillaire.
Position du tube et centrage.
On radiographie l'articulation avec un rayon oblique de haut en bas, incliné à 30° sur la ligne des deux articulations. Le rayon incident traverse l’os temporal du côté opposé de l'articulation étudiée et vient sortir un peu en avant du conduit auditif externe, au niveau
de l’interligne articulaire.
VARIANTE DE DIJIAN.
DJIAN, apporte une petite modification technique, tenant compte des données de lanatomie topographique. \
Elle consiste à latéraliser l'incidence fondamentale en inclinant le rayon d’arrière en avant de 30° environ et toujours en le faisant sortir par l'interligne articulaire.
D'ans ces conditions, les rayons épousent parfaitement le profil du condyle dont le grand axe fait un angle d'environ 160° avec l’axe antéro-postérieur du crâne.
10e Il sera toujours préférable d'utiliser un localisateur
de petit diamètre.
Résultats obtenus en ircidence temporo-tympanigque.
La radiographie montre remarquablement en avant du conduit auditif, facilement repérable, la glène articulaire, le condyle et l'espace clair inter-articulaire.
Fic. 18 — Calque d'une radiographie de l'articulation temporo-maxilaire en incidence temporo-tympañï que.
: Conduit auditif interne et vestibule.
2 Conduit audtif externe et caiss2.
3 Articulation temporo-maxillaire,
4 Condyle maxillaire.
5 Cellules pértubaires.
6 Synchondrose pétro-orcijiiaic
7 Fosse jugulaire.
8 Limte supérieure du rocher (éminentia' arcuata). 9 Angle de Citelli.
10 Noyau du labyrinthe.
11 Gouttère du sinus transverse.
12 Cellules rétro-faciales.
13 Arcade zygomatique.
Cette incidence, très utile pour l'étude de la pathologie nettement articulaire, est quelquefois en défaut quand il s’agit de radiographier le col du condyle.
Fi 19. — Radiographie de l'articulation temporo-maxillaire en incidence temporo-tympanique.
Bien qu'il soit facile avec cette incidence de déceler une fracture du col du condyle, il arrive la plupart du temps que Iles superpositions des images osseuses de la base du crâne rendent illisible l’image du col à un centimètre environ à partir du rebord condylien.
L'intérêt de cette incidence réside donc dans la
grande netteté de l’image de l’interligne, le repérage et la lecture faciles, la simplicité d'exécution d'une radiographie symétrique du côté opposé, toujours utile pour l'interprétation.
