LAVE

Mais pratiquement la compression se réalise soit par le simple décubitus ventral, soit par l'emploi d'appareils spéciaux.

C) LE DÉCUBITUS VENTRAL.

Le procédé idéal pour obtenir une bonne compression de l'estomac est le décubitus ventral. Examinons ce que devient la cavité gastrique chez un malade en “station verticale que l’on incline progressivement en décubitus ventral, après ingestion de 800 cc. de lait baryté classique. En position verticale la baryte s’accumule dans le fond de l'estomac. La moitié supérieure de l'organe n'est pas opacifiée. Faisons alors tourner le sujet de 180 degrés sur lui-même, de façon à appliquer la paroi abdominale antérieure contre la table radiologique ; puis basculons lentement celle-ci. On constate que pour une inclinaison de quelques degrés seulement le niveau baryté s'élève rapidement pour bientôt atteindre la grosse tubérosité. Lorsque le sujet est à 45° environ, l'estomac paraît largement étalé sur toute sa hauteur. {Il atteint une largeur de 6 à 8 cm. L'ombre gastrique s'accroît encore légèrement dans le mouvement de bascule jusqu'à la position horizontale. Au cours de ce mouvement, l'estomac remonte de façon appréciable, car la pesanteur n’agit plus pour le distendre verticalement.

Si le malade est examiné de la même façon mais, après ingestion d’une très petite quantité de liquide opaque dilué, on peut encore mieux apprécier l’heureuse influence du décubitus ventral. L’estomac qui, en position verticale, est resserré en un mince ruban,

prend immédiatement une largeur de plusieurs centimètres. Les plis apparaissent assez nettement, d'autant plus qu’au cours de ce mouvement l'abdomen s'est tassé dans le sens antéro-postérieur.

Le décubitus ventral réunit tous les avantages.

C'est le procédé le plus simple ; il ne nécessite aucun appareillage. Il permet d'augmenter très facilement la compression si l’on veut obtenir une plus grande transparence ; il suffit alors d’interposer entre le plan de la table et l'abdomen du malade un coussin de coton ou un ballon de caoutchouc gonflé.

Il ne déforme pas le relief de la muqueuse. Car dans cette position l'estomac repose par sa face antérieure sur la paroi abdominale plane. La pression est large, diffuse. Seule la saillie de la colonne vient troubler cette homogénéité et écraser quelquefois la région de l’antre sur le plan résistant de la table.

Aussi Dyes ne considère-t-il que les clichés pris dans cette position comme démonstratifs et comparables à l'estomac normal.

La compression par décubitus ventral ne présente aucun danger. Comme nous l’avons vu, la pression est diffuse, étalée sur une large surface.

Le type de la méthode associant le décubitus ventral à l’ingestion d’une faible quantité de baryte peut être représenté par la technique de Dyes.

Cet auteur utilise une suspension barytée très claire. A 500 cc. d’eau il mélange de façon intime une cuillerée et demie ou deux cuillerées à soupe de pâte barytée. Le malade est d’abord examiné debout. Il avale une gorgée du mélange opaque. Sur l’écran on suit

la progression de la baryte jusqu'au pylore. La quantité ingérée n'a pas une importance primordiale ; ce qu'il faut surveiller surtout c’est la dilution exacte de la substance opaque. Puis le malade se couche en décubitus ventral ; on prend alors un ou plusieurs clichés. Dyes utilise toujours un antidiffuseur de façon à augmenter les contrastes. Ensuite il incline le sujet en différentes positions et étudie les modifications morphologiques du relief au cours des variations de compression. Lorsqu'il voit une image intéressante, il prend un cliché. Il est donc indispensable de posséder un appareil permettant le passage instantané radioscopie-radiographie.