D) COMPRESSION À L'AIDE D'APPAREILS SPÉCIAUX

Dans l'espoir de faciliter i’étude de l'estomac étalé par compréssion, de nombreux auteurs ont proposé un appareillage spécial. Cette méthode a l’avantage de permettre l'obtention d’une empreinte de la muqueuse même au cours d’un examen classique. D'une façon générale la compression s'obtient alors à l’aide d’un ballon de caoutchouc que l’on peut gonfler plus ou moins. Les variantes portent surtout sur les moyens de fixation de ce ballon. Elles peuvent être divisées en deux groupes

Ou bien le vallon compresseur relié à une soufflerie est solidaire d’une ceinture de toile que l'on peut serrer autour de la taille du malade. Sous le contrôle de l’écran, on dispose le ballon sur la région de l’estomac que l’on veut étudier. Puis on noue solidement la sangle et on pratique une compression dosée par

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insufflation d'air. C’est le procédé décrit par Chaoul.

Ou bien le Eallon compresseur est fixé à une extrémité d’un cône localisateur solidaire de l'écran. C’est le système préconisé par Berg, par Dioclès. L'appareillage le plus perfectionné est celui qu'a mis au point Dioclès. Sur le schéma de cet auteur, on trouve d’abord un porte-écran permettant l'introduction d'une cassette. Derrière le porte-écran sont fixés d'abord un antidiffuseur destiné à absorber le rayonnement secondaire qui nuirait à la netteté et au contraste du cliché, puis un cône localisateur portant à son extrémité libre un ballon de Schoenfeld. Le fonctionnement de l'appareil est facile à comprendre : les déplacements du malade combinés à ceux de l'écran permettent de disposer le système de compression sur le segment gastrique le plus utile à étudier. Le malade n’a absorbé qu'une petite quantité de baryte 200 grammes environ de gélobarine (2 ou 8 ‘uillerées à soupe) mélangées dans les 2/3 d’un verre d’eau. Par une pression douce et dosée on étale la surface gastrique dont les plis apparaissent. Il est alors facile de prendre des clichés en série et même en stéréoradiographie.

Personnellement nous nous contentons de tendre derrière l'écran la sangle munie de son ballon üe caoutchouc gonflé.

Le ballon solidaire de l’écran est d’un maniement beaucoup plus commode que la sangle. Sans hésitation on exerce une compression facilement dosable à l’endroit exact choisi pour l’examen. Au contraire si l’on emploie la sangle, il faut souvent de longs tâtonne-

ments pour arriver à localiser la pression au point choisi ; car du moment où l’on serre cette ceinture, on imprime à l'estomac un double mouvement d’ascension et de latéralité ; on le chasse soit vers la colonne, soit vers la paroi latérale. De ce double mouvement, il résulte que le point comprimé ne répond plus à celui que marquait le repère cutané dessiné à l'écran. L'usage du balion adapté à une ceinture présente donc de gros inconvénients ; ceux-ci du reste sont d'ordre purement technique, car en fin de compte, dans les mêmes conditions d'examen, les clichés obtenus par les deux méthodes sont comparables.

Mais les deux techniques ne peuvent pas être utilisées indifféremment. Le cône compresseur ne peut être employé qu’en position verticale ou en décubitus dorsal. Au contraire la sangle convient quelle que soit la position du malade. Aussi Dioclès adopte-t-il les deux méthodes ; en station verticale il se sert du cône compresseur ; en position couchée, du ballon, fixé sous une capsule d'aluminium à l’aide d’une sangle. Cette dernière méthode est surtout intéressante en décubitus ventral droit pour l'étude de la région pyloro-duodénale.

IL. —— TECHNIQUES UTILISANT LA DISTENSION ASSOCIÉE A L'INGESTION D'UNE PETITE QUANTITÉ DE GÉLO-