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car la sonde d'Einhorn, toute petite, ne bloque pas le cardia. Du reste, l'observateur peut lui-même aspirer instantanément une certaine quantité de l’air emprisonné. |

Procédés utilisant l'insufflation d'air mélangé à une poudre opaque.

Au cours de cette insufflation, on peut introduire dans l'estomac une poudre opaque. Celle-ci projetée contre la muqueuse est retenue par la couche de mucus et dessine le relief intra-gastrique.

Ce procédé a été décrit par Baastrup. Au Congrès de l'Association de Radiologie Médicale de Copenhague, en 1921, Laurell montrait un cliché de côlon pris après insufflation d’air dans ce segment préalablement à demi rempli de baryte. La pression gazeuse appliquait la haryte contre la paroi, dessinant une fine image de la muqueuse. Baastrup essaie d'appliquer une technique analogue à l’étude de l'estomac. Il croit d’abord qu’un courant d'air saturé de poudre peut donner une bonne image. Sur l’estomac de cadavre il obtient de bons résultats ; maïs sur le vivant il se heurte à de grosses difficultés. Il constate que le volume d'air ‘qu’admet un estomac normal n’est pas assez grand pour entraîner une quantité suffisante de baryte. Cette quantité nécessaire n’est pourtant pas considérable. [ essaie de la déterminer de la façon suivante : il insuffle de la baryte en poudre dans une bouteille de 1 litre imprégnée intérieurement de glycérine. Puis il prend des clichés de cette bouteille à travers le corps d’une personne. Il trouve que la quantité minima de baryte indispensable pour rendre l’estornac visible est de

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2 grammes. Aussi pour arriver à ce résultat chez l'homme, il emploie un double tuyau de caoutchouc ; l’un sert à l'introduction de l’air chargé de baryte ; l’autre à l’échappement du gaz. Il est ainsi possible d'introduire à volonté de la poudre opaque sans risque de distendre la cavité.

La deuxième difficulté rencontrée par cet auteur provient de la forme de l'extrémité du tube. Il constate qu’un tube gastrique ordinaire ouvert à son extrémité inférieure ramasse une quantité importante de mucus pendant la traversé de l’œsophage. Ce mucus agglomère la baryte au passage. Si l’on emploie un tube à perforations multiples, on provoque la formation d’une tache en face de chacun des trous. Baastrup trouve que la meilleure solution consiste à employer un tube ordinaire en adaptant un bouchon de caoutchouc à son orifice inférieur ; il suffit de refouler ce bouchon, lorsque la sonde est parvenue dan: l'estomac. Mais, de l’aveu même de l’auteur, ce!: méthode n'est pas encore au point ; du reste elle ne donne pas l’image d’un estomac étudié dans des conditions physiologiques. Par contre, son avantage réside dans la finesse des détails du relief gastrique.

Procédés utilisant l'insufflation combinée à l’ingestion de baryte en suspension.

SIGMUND propose de faire absorber le lait barit” habituel, et de pratiquer l’examen selon la technique classique ; puis, quand la baryte est aux trois quarts évacuée, d’insuffler de l’air dans l’estomac pour étaler ce culot opaque sur la muqueuse. Le malade se cou-

che alors dans diverses positions pour bien imprégner tous les segments de la paroi gastrique.

D'autres, comme Hilpert, proposent au contraire l'emploi d’une pâte épaisse composée de 20 à 30 grammes de sulfate de baryum, de kaolin et d’un peu d’eau. Après ingestion, cette bouillie épaisse est répartie uniformément dans la cavité gastrique par massage prolongé. Alors seulement, par une sonde d'Einhorn; on introduit dans l'estomac 400 à 500 cd'air. Le cliché est pris en décubitus dorsal, le tube radiogène étant sous la table.

CO. — Distension par un repas transparent aux rayons À. — On peut prendre comme type de cette méthode la technique proposée par Baastrup. Il y à longtemps déjà Scheunert, Ellenberger, Sick, Pryn et Tobler et plus spécialement Grützner ont montré par de nombreuses expériences que si un animal fait deux repas successifs, la nourriture ingérée en dernier lieu ne se mélange pas à celle qui occupe déjà l’estomac ; à la radioscopie on obtient une image stratifiée. En 1911, Kaufmann et Kienbôük prouvent que ces conclusions s'appliquent à l’estomac humain. Baastrup adoptant ce principe pense que si l’on fait ingérer au malade une petite quantité de baryte, un repas ordinaire ultérieur plaquera cette substance opaque contre la muqueuse et la disposera en une couche mince.

Sa technique est la suivante : Le malade avale d’abord une demi-cuillerée à soupe d’un mélange d'environ parties égales de sulfate de baryum et de potage de farine de riz. Ce mélange peut être remplacé

par une suspension épaisse de baryte dans de l’eau. Il est indispensable que le produit opaque soit intimement mélangé, de façon à obtenir une matière homogène, sans grumeau. Immédiatement après, le sujet absorbe 200 à 250 grammes de potage de farine de riz ; ce potage doit être très épais, sinon il se mélangerait à la substance opaque en la diluant. Il ne doit pas être donné en quantité supérieure à 250 grammes, car, dans ce cas, l'image ne serait pas nette, la couche barytée étant trop étalée, trop mince.

Ce procédé a l’inconvénient de nécessiter un véritable repas. En outre si l’on en juge d’après les clichés publiés par Baastrup, on doit reconnaître que le relief de la muqueuse n'est pas rendu avec un contraste suffisant ; la couche opaque reste trop épaisse et le relief est en partie masqué sur beaucoup de clichés. Enfin d'après cet auteur lui-même on ne peut pas explorer l’antre. Avant de connaître ses travaux nous avions fait des recherches analogues sur l’estomac d’autopsie. Une petite quantité de suspension barytée un peu épaisse était étalée par pression sur toute la surface gastrique ; puis l'estomac était légèrement distendu par introduction de colle de pâte épaisse. Nous pensions ainsi écarter les parois, étaler davantage la baryte et même augmenter son adhérence. Mais les résultats ont toujours été inférieurs à ceux que l’on obtient dans les mêmes conditions par l'insufflation ou par la compression. |

IT, — Techniques utilisant d’autres substances opaques que la baryte

Le peu d’adhérence du lait baryté a poussé quelques auteurs à rechercher dans la liste des produits opaques aux rayons X un corps dont la viscosité ou la constitution physique faciliterait l'imprégnation uniforme et persistante de la muqueuse gastrique.