BARINE

On provoque la dilatation artificielle de l'estomac par introduction dans la cavité gastrique d’une certaine quantité d’un corps transparent aux rayons X. Ce corps peut être un gaz ou un solide de consistance

pâteuse.

À. — Empcor D'UN Gaz.

Il y a deux façons de distendre un estomac par un gaz ; on peut faire ingérer deux substances qui, réagissant l’une sur l’autre, donneront naissance, à l’intérieur même de l'estomac, à du gaz carbonique. Ou bien, par une sonde gastrique, on peut pratiquer ure insufflation d'air.

a) Formation intra-gastrique de gaz carbonique. — Elle repose sur la réaction bien connue d’un acide organique sur le bicarbonate de soude. Jaugeas conseille l’ingestion d’une solution de 4 grammes d'acide tar-trique suivie de celle de 4 grammes de bicarbonate. Le procédé le plus simple consiste à faire absorber au malade la potion de Rivière. [1 nous semble inutile, pour l'étude de la muqueuse, de donner de fortes doses. Une légère distension suffit et pratiquement 1 gr. 50 d'acide tartrique et 2 grammes de bicarbonate représentent une sage moyenne. Il nous paraît préférable de mettre un peu plus de bicarbonate que d'acide tartrique, car la formule chimique justifie cette proportion ; en outre, il est possible que cet excès de bicarbonate, en alcalinisant le contenu gastrique, pe. mette un meilleur mélange de la baryte au mucus, de réaction acide.

Feissly a proposé une légère variante. {1 fait avaler d’abord 50 cc. d’une suspension barytée additionnée d’albumine d'œuf et d’acide tartrique. Le malade se couche alors en différentes positions. Puis 1/4 d'heure après, il absorbe 50 cc. d’une solution de bicarbonate de soude dans de l’eau. D'après les formules indiquées

par cet auteur, le malade ingère 35 grammes de sulfate de baryum, 3 grammes d’acide tartrique, 3 grammes de bicarbonate pour 100 cc. d’eau.

Nous avons plusieurs fois utilisé la technique suivante : la quantité de lait baryté à ingérer est divisée en deux portions. Dans la première moitié on fait dissoudre 1 gr. 50 d’acide tartrique ; à la deuxième moitié on mêle 2 grammes de bicarbonate de soude. Le malade absorbe d’abord la suspension barytée acide ; quelques minutes plus tard il prend la bouillie alcaline. A l'écran on voit se former immédiatement sous la coupole diaphragmatique gauche une plage claire qui élargit la poche à air, puis distend plus ou moins la cavité gastrique entière. Le malade est alors couché, puis tourné en différentes positions ; le lait baryté imprègne la face interne de l'estomac et aussitôt on prend le cliché.

Le procédé du dégagement intra-gastrique de gaz carbonique à pour lui l’avantage d’une très grande simplicité. Aucune instrumentation n'est nécessaire; son résultat est immédiat.

Malheureusement il présente trois gros inconvémients qui restreignent notablement son emploi. D'abord la naissance du CO? dans l’estomac provoque la formation, au sein de la suspension barytée, d’un grand nombre de fines bulles gazeuses. Ces bulles persistent parfois longtemps, surtout si le lait baryté est épaissi par de la gomme. Il en résulte un aspect très particulier du cliché qui gêne considérablement son 1nterprétation. Il est très facile de s’en rendre compte par l'examen de l'estomac prélevé à l’autopsie dans lequel

on introduit une solution barytée acide puis de la baryte alcaline. Pendant des heures les bulles gazeuses persistent, donnant un aspect spongieux à l'ombre gastrique.

Un deuxième inconvénient fréquent est l'évacuation brusque, par une éructation, du gaz carbonique, avant qu'on n'ait pu prendre le cliché.

Enfin c’est une méthode aveugle, donc dangereuse, qui, par une distension exagérée, peut causer soit une syncope, soit une hémorragie ou même une perforation d’ulcère. Pratiquement cette technique ne peut guère être employée que dans un estomac sain.

b) L'insufflation gastrique. — Pour cette raison, différents auteurs ont vulgarisé le procédé de l’insufflation gastrique. Celle-ci peut se pratiquer de différentes façons. La technique la plus séduisante, la moins dangereuse est celle qu'a proposée Béclère. Il utilise une sonde d'Einhorn que le malade avale lui-même. Il s'assure par la radioscopie que l’olive est bien dans l'estomac. [l injecte alors de l'air atmosphérique à l’aide de la seringue de Jubé. Le malade est debout, derrière l'écran ; l’insufflation est pratiquée sous le contrôle de la radioscopie, tandis que l’on surveille le pouls. Il n'est pas besoin d’une grande distension gastrique. Le grand cul de sac et le corps de l'estomac sont immédiatement mis en évidence ; la région de l’antre pylorique est plus difficilement visible.

L'insufflation pratiquée de cette manière est bien tolérée et ne peut causer aucun accident. Au cas où le malade supporterait mal la dilatation de l'estomac, il pourrait renvoyer spontanément une partie du ga,