GROUPE DE LA GRANDE COURBURE

La grande courbure paraît mal dessinée sur les clichés obtenus par la méthode de la couche mince. Déjà par Ja technique classique, lorsque le malade n’a absorbé qu’une quantité insuffisante de lait baryté, cette région présente souvent un aspect lacunaire bien spécial, important à connaître pour éliminer un diagnostic de cancer.

Cette grande courbure sur le cliché, apparaît dentelée, creusée de profondes et fines encoches de 3 ou

Eos

4 mm. de largeur. Cet aspect peut même faire croire au début à un défaut de technique, à une insuffisance de remplissage. Il n’en est rien. Cette image est tout à fait normale et constante. Ces dentelures ne sont que la traduction des plis transversaux et obliques croisant en écharpe la grande courbure. Les plis les plus externes ne sont plus vus de face, mais de profil. Ils encochent l’ombre gastrique. Le cliché montre à ce niveau une alternance de zones déchiquetées et d’aspects réticulés à grandes mailles. Goedel donne de cette image ne explication qui n’est plus admise : pour lui, il s'agirait d'ondes péristaltiques localisées ; c’est le « petit péristaltisme » de cet auteur. Cet aspect déchiqueté doit être retenu, car il risque de causer de fausses interprétations.

4° GROUPE DE L’ANIRE PYLORIQUE.

Ce segment présente de grandes différences individuelles. Le plus souvent on peut observer, comme nous l'avons déjà vu, un pli rectiligne qui double la petite courbure jusqu'au pylore. C'est le plus fréquent, le plus constant. Les autres plis ont une disposition variable Habituellement on en compte deux ou trois qui parcourent obliquement la partie gauche de l’antre ; ils divergent à partir de l’angle de la petite courbure. Ce sont les plis du groupe interne, qui parvenus à ce niveau perdent leur parallélisme et s’écartent en éventail. Ils suivent alors les faces du canal antral et se réfléchissent sur la grande courbure qu'ils traversent dans le sens antéro-postérieur. Ce sont les plis « en écharpe » ou « en anse » ; assez souvent ils

Sin

se bifurquent et s’anastomosent. Cependant pour Chaoul il n'y a jamais de pli anastomatique au niveau de l’antre.

Un de ces plis obliques est constant : c’est le plus externe. Il naît au niveau de l'angle, descend presque verticalement, très légèrement oblique en bas et vers la droite et atteint la grande courbure pour remonter sur la face opposée. Ce pli individualisé par Chaoul est le « Grenzfalte », le « pli frontière », véritable limite anatomique et physiologique entre les deux portions verticale et horizontale de l'estomac. C’est la barrière entre la partie digestive et la partie évacuatrice de cet organe.

Tous les autres plis ont une disposition variable. On peut voir par exemple dans les angles dessinés par la divergence des deux ou trois plis principaux de l’antre, s'inscrire des plicatures secondaires, moins nettes, moins larges.

Parfois le plissement de l’antre est formé de lignes parallèles aux courbures et qui convergent vers le pylore. Nous avons souvent noté cet aspect; même sans technique spéciale, la simple pression du décubitus ventral jointe au passage d’une onde péristaltique met souvent en évidence trois ou quatre plis longitudinaux parcourant toute la longueur de l’antre. Nous avons plusieurs fois retrouvé ces plis en utilisant la compression par un ballon de caoutchouc. Dans ce dernier cas les plis sont fortement élargis, très visibles. L'existence de ces plis longitudinaux concorde pleinement avec la description donnée par MM. Garin et Bernay dans leur étude gastro-photographique de l'es-

tomac. Ces auteurs n’ont jamais vu les plis divergents en anse. Au contraire, les plis de l’antre sont comparables à ceux des faces du corps de l’estomac. Ils sont parallèles ou convergents vers le pylore, quelquefois anastomosés en fourche. Leur calibre semble seulement un peu moindre qu'au niveau des autres segments.

Il est exceptionnel de trouver des plis dirigés obliquement en haut et à droite, c’est-à-dire à angle droit avec les stries habituelles.

Les plis transversaux sont plus fréquents à l’antre que partout ailleurs. Leur existence et leur formation ont soulevé de nombreuses discussions. Pour certains ils traduisent simplement les limites verticales des logettes de la muqueuse décrites par Forssell ; ces plis, en effet, sont très minces. Pour Chaoul ils résulteraient d’une tcrsion de l’antre selon un plan horizontal. Ce mécanisme est nié par les autres auteurs ; pour ceux-ci les plis transversaux sont dus, en grande partie tout au moins, au péristalstime. Il existe du reste des plis intermédiaires entre les plis longitudinaux et les plis transversaux. Dyes publie un cliché de plis « en arête de poisson » ou « en chasse-neige », dont la forme en V est un compromis entre les deux sortes de plis de l’antre.

Les deux courbures de la région pylorique sont souvent découpées par des incisures. Celles-ci rappellent les dentelures de la grande courbure ; elles ont la même origine : un pli vu de profil par suite de sa direction antéro-postérieure d’une face à l’autre.

Enfin, il est fréquent d'observer dans la partie juxta-

Note

pylorique de l’antre un aspect quadrillé, en nid d'abeille. Ce dessin semble traduire l'empreinte des logettes de la muqueuse.

5° LA GROSSE TUBÉROSITÉ.

Il est rare que la couche barytée tapisse la grosse tubérosité. Le peu de relief des plis de ce segment et surtout la poche gazeuse qui gêne le collapsus empé-

chent une bonne imprégnation. Pour obtenir l’image de cette muqueuse, il est indispensable de remplir cette cavité en utilisant le décubitus dorsal et même la position de Trendelenburg, puis de disposer le malade en décubitus ventral. Sur la clarté gazeuse de cette région, on peut voir se détacher des plis fins, les uns longitudinaux, se perdant insensiblement avant d’arriver à la coupole diaphragmatique, les autres orientés dans tous les sens et déterminant par leurs entrecroisements un réseau à larges mailles. Sur certains clichés, on peut constater un aspect qui semble démontrer de façon irréfutable l'existence de plis sur la muqueuse de la grosse tubérosité : la partie la plus élévée de cette région, celle qui confine à la coupole diaphragmatique, présente parfois sur sa face inférieure un aspect crénelé bien spécial dû à la présence de fronces abordées tangentiellement par les rayons.

6° LE CARDIA.

Il ne se distingue qu'exceptionnellement. On lui décrit un aspect stellaire. Nous avons pu voir cette région représentée par trois traits fins, parallèles, de

2 cm. de longueur, rapprochés par un spasme du sphincter.