PAS: NOR

1° Il est bien évident qu’un même organe peut donner des images radiologiques différentes selon le procédé d'exploration, sans que l’on puisse en conclure que ces clichés ne traduisent qu’un artifice de technique. Un tissu aussi souple que la paroi gastrique est facilement déformé par toute pression extérieure, même faible ; la simple aérocolie suffit à refouler la srande courbure. On conçoit donc sans peine que les mêmes plis de la muqueuse puissent donner des images différentes selon chaque expérimentateur. Le fait certain, qui montre bien la grande valeur de l’exploration gastrique par couche mince, est qu’un même estomac examiné à différentes reprises, au moyen de la même technique, dans les mêmes conditions, donne toujours une série de clichés comparables entre eux. Ce principe a toujours été vérifié. Du reste il est très utile de pratiquer plusieurs examens du même malade à quelques jours d'intervalle. C’est la meilleure façon d'apprécier la constance d’une déformation ou la souplesse d’une muqueuse normale.

2° Une deuxième critique a été faite à cette étude de la muqueuse gastrique : ces plis que l’on observe avec une si grande constance sur les clichés ne répondent pas au véritable relief de la muqueuse. |

Pour certains, 1l s'agit d’une répartition trompeuse de la substance opaque. Ce reproche a surtout été adressé aux méthodes utilisant l’introduction dans l'estomac de deux produits différents, par exemple le lait baryté combiné à l’insufflation ou à l’ingestion de potage épais. Or il n’en est rien. Baastrup a démontré que l’image de la muqueuse gastrique reste la même

au cours de plusieurs examens et d’autre part ne varie pas si l’on change la proportion des substances employées. Avec 400 grammes de potage de farine, il obtient la même image qu'avec 200 ; il n’y a qu'une différence de netteté, de contraste ; mais le nombre et l'aspect général des plis restent inchangés.

Pour d’autres auteurs, les plis révélés par l’examen radiologique ne se retrouvent pas sur la muqueuse, ou du moins n'ont pas une pareille netteté.

Nous avons discuté plus haut la réalité de l’existence anatomique du relief intra gastrique. Etudions maintenant les rapports entre l'aspect de ces plis et leur traduction radiologique.

a) Les plis iongitudinaux du « groupe de la petite courbure » ne seraient pas décelés par la gastro-photographie. Pour MM. Garin et Bernay la petite courbure est absolument lisse. L'opposition entre les deux méthodes n’est qu'apparente ; elle résulte de l’ambiguïté du terme « groupe de la petite courbure ».

La petite courbure, que la gastro-photographie surprend en plein étalement, est vue de profil, tangentiellement par le radiologiste. Sur le cliché, c'est une ligne plus qu’une surface. Aussi la région que le radiologiste appelle « groupe de la petite courbure » ‘ et que nous préférons dénommer « groupe interne » correspond au « groupe des faces » de MM. Garin et Bernay.

b) Quant à l'aspect radiologique de la muqueuse au voisinage de la grande courbure, il représente certainement la surface tourmentée de cette région.

c) La seule portion discutable est l’antre pylorique, el plus particulièrement le pli frontière de Chaoul. Si l’on en croit certains auteurs classiques, l’antre n'est séparé du corps de l’estomac par aucune formation spéciale. Grégoire écrit : « cette délimitation d’un antrum prépylorique est si nette que certains auteurs croient devoir supposer l’existence d’un véritable anneau musculaire, sorte de sphincter incomplet entre ces deux parties de l’estomac. À vrai dire, si cette délimitation existe, elle ne peut être que physiologique, car l'anatomie normale ne montre à ce niveau ni pli ni épaississement de la paroi qui puisse en quoi que ce soit donner l'apparence d’un anneau contractile ».

Cependant en examinant plusieurs pièces de résection gastrique, nous avons vu une fois un pli très net sur la face antérieure de la région antrale répondant exactement par son siège et sa direction au pli fronüère de Chaoul. En outre, il semble que l’on puisse identifier cette formation à celle que Gutzeit a vue à la gastroscopie et a désignée sous le nom de Vorangfalte, « le pli de rideau ». La gastro-photographie ne montre pas avec évidence le sphincter antri. Cependant elle permet quelquefois de voir un bourrelet saillant sur la petite courbure, jeté comme une arche de pont audessus de la grande courbure.

Donc on doit considérer l'aspect radiologique de l'estomac étudié après imprégnation barytée comme la traduction du relief de la muqueuse. Les divergen. ces que l’on note entre cette image radiographique et les gastro-photographies proviennent de plusieurs fac teurs.

D'abord, de la distension différente de la cavité gas: tique dans les deux méthodes. La photographie néces site une insufflation gazeuse qui, quoique modérée, déplisse légèrement la muqueuse et peut en diminuer le relief.

Ensuite de la différence de position du malade. Il est certain que « le procubitus utilisé en radiologie n'est pas étranger à l’orentation des plis tels que les - radiologues les décrivent ». Nous avons déjà vu, en effet, l'influence de la position sur les modifications du relief intra-gastrique.

Enfin les divergences dans la description de la petite courbure étudiée par la photographie et par la radiologie s'expliquent simplement par ce fait que cette région est vue par chaque méthode sous un angle différent.

En résumé, il n'existe pas d'opposition fondamentale entre l’aspect radiologique du relief de la muqueuse et ses descriptions anatomiques ou photographiques.

Du reste, la légère variabilité des plis de l’estomac selon les techniques employées, quelquefois même au cours de deux examens successifs du même malade, n’enlève rien à la valeur de ces méthodes. De même que dans une empreinte digitale il est des points d’une valeur d'identification absolue, de même dans l’empreinte de la muqueuse gastrique on peut établir des repères bien précis, qui sont autant de jalons dans l'étude de la muqueuse pathologique. Cet intérêt à lui seul justifie cette méthode et doit constituer un précieux encouragement dans la poursuite de ces recherches.