I. — Etude anatomique

1° Le premier segment est de beaucoup le plus important.

C'est pratiquement le seul étudié à l’état pathologique ; car l’ulcère du duodénum siège à peu près ex- ‘clusivement sur le bulbe. La muqueuse de cette région, pour la plupart des auteurs, est régulièrement lisse. On ne trouve que quelques plis radiés très courts (quelques millimètres seulement), déterminés par la ferme-

ture du pylore.

Cependant certains auteurs, dont Forssell, admettent que la muqueuse du bulbe « peut, même normalement, présenter de nombreux plis de types variés ». Ceux-ci peuvent avoir une direction longitudinale ; le plus constant d’entre eux est représenté par la terminaison du pli le plus interne du « groupe de la petite courbure » de l'estomac. Il suit la petite courbure du bulbe, pour se perdre graduellement avant d'arriver au sommet du triangle bulbaire. Les autres plis sont inconstants, très peu saillants. Ils peuvent avoir une direction oblique ou transversale.

2° Tout différent est le deuxième segment du duodénum. Sa muqueuse est hérissée de nombreux replis permanents formés par un soulèvement de la muqueuse et de la couche interne de la sous- muqueuse : les valvules conniventes.

Celles-ci débutent à l’origine de la portion descendante du duodénum. Elles augmentent en nombre et en hauteur à mesure qu'on se rapproche de l'an duodéno-jéjunal.

D'une façon générale, elles sont transversales, per- US au grand axe. De plus en plus développées à mesure qu'on s'éloigne du bulbe, elles peuvent arriver à décrire un anneau presque complet. Mais habituellement elles ne recouvrent que le tiers ou la moitié de la circonférence intestinale. Quelquefois elles se bifurquent à leur extrémité en deux branches qui circonscrivent un petit îlot de muqueuse lisse.

Les valvules ont une hauteur moyenne de 7 ou 8 millimètres. La distance qui sépare deux valvules est à peu près égale à leur hauteur, de sorte que si la lu-

mière intestinale est aplatie, ces valvules se recouvrent comme les tuiles d’un toit. Souvent entre deux valvules hautes on en remarque de plus courtes et moins saillantes.

Cet aspect du duodénum n'est en général interrompu par aucune irrégularité. Il est tout à fait exceptionnel, en effet, d'observer des plaques de Peyer à ce niveau. Une plaque de Peyer se traduirait par l’existence d’une zone ovalaire lisse ou gaufrée interrompant les valvules sur le bord opposé au bord mésentérique.

IT. — Traduction radiologique