I. — Aperçu anatomique de l’uicère gastrique

L'ulcère de l'estomac se présente sous des aspects différents. Mais, d’une façon générale, il se traduit par une perte de substance autour de laquelle divergent des plis radiés. Cette image est facile à obtenir expérimentalement chez le chien. Il suffit de pratiquer une large abrasion de la muqueuse en conservant les couches soùs-jacentes; il se produit immédiatement un processus de réparation. La muqueuse respectée se fronce, glisse et vient combler en partie la perte de substance. Il en résulte un aspect étoilé ca-

ractéristique produit par la disposition rayonnée des plis autour d’un cratère.

Les pièces de résection gastrique montrent, chez l’homme, un aspect tout à fait superposable.

L'ulcère aigu ou ulcère récent ne présente pas de plis radiés. Il se traduit par une perte de substance superficielle entourée d’une large zone de muqueuse épaissie, œdémateuse.

L'ulcère chronique creuse un cratère le plus souvent profond, d’une largeur moyenne de 15 à 20 mm., à contours irréguliers, anguleux. Il est en général entouré de plis à disposition rayonnante.

Cet aspect se retrouve avec le maximum de netteté dans l’ulcère très ancien ou ulcère calleux. Celui-ci est représenté par une large perte de substance, parfois très profonde, à parois indurées et saillantes; tout autour la surface de l'estomac affecte une disposition plissée, en rayons de roue.

La trace laissée par un ulcère guéri est une tache blanchâtre ou jaunâtre de 6 à 8 mm. de diamètre, de surface lisse, abrasée, contrastant avec l’état mamelonné du reste de la muqueuse. Sa forme est quelquefois arrondie, mais généralement irrégulière et étoilée.

L'ulcéro-cancer le plus souvent ne diffère pas sensiblement de l’ulcère le plus typique. Mais ses dimensions sont habituellement plus grandes, les plis sont plus épaissis, plus rigides, plus massifs, bifurqués prématurément. Leur image est souvent peu nette, d'autant plus que l’infiltration néoplasique peut les faire disparaître.

L'’estomac ulcéreux présente sur sa muqueuse des lésions diffuses extrêmement fréquentes, presque constantes, à tel point que, pour certains auteurs, celles-ci ne sont pas une complication, mais bien la cause même de l’ulcère.

: Parfois toute la surface intérieure de l'estomac présente des signes de gastrite. Le plus souvent ces lésions siègent en couronne autour de l’ulcère. La muqueuse est rouge, écchymotique ; quelquefois elle est creusée de légères ulcérations superficielles. Toujours elle est œdémateuse, épaissie, recouverte de mucus épais, visqueux. Ces modifications peuvent revêtir des types variables : tantôt l’œdème inflammatoire et l’atrophie effacent tout relief ; la muqueuse est à pe près lisse; tantôt au contraire les plis sont saïilants, élargis : c’est la signature de la gastrique hypertro-

phique.

Il. — Traduction radiologique de l’ulcère de l’estomac

Ces notions anatomiques permettent de comprendre facilement l’image radiologique de l’ulcère gastrique.