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évolution, cette lésion a creusé un cratère large et profond et, d'autre part, a déterminé tout autour de grosses modifications de la muqueuse : aspect étoilé des plis et infiltration inflammatoire chronique.

L'ulcéro-cancer ne détermine pas en général d’aspect particulier. Il se traduit le plus souvent par une tache sombre ou une image étoilée banale. Cependant, Alvarez, Carpenter, Mac Carty, en comparant la taille des ulcères trouvés à l'opération et les constatations microscopiques, ont montré qu'un ulcère était d'autant plus suspect de dégénérescence cancéreuse que son diamètre était plus grand. De leur statistique il ressort que les ulcères d’un diamètre de 3 centimètres environ sont cancéreux dans les deux tiers des cas; ceux qui mesurent plus de 3 cm. 5 sont presque toujours des cancers.

L’ulcère cicatrisé, d’après Dyes, se traduit par la disparition de la tache sombre représentant le cratère et par la suppression des signes de gastrite. Mais la structure radiaire persiste. [1 ne s’agit pas d’une modification spasmodique, car ces plis ne sont pas modifiés par l'injection sous-cutanée d’atropine.

MoDIFICATIONS LIÉES A LA SITUATION DE L'ULCÈRE

C'est dans ie cas de l’ulcère d’une face que l’image étoilée se présente avec son maximum de netteté. Dans ce cas, en effet, la lésion est vue étalée sous sa plus gande dimension. On distingue de façon évidente quatre ou cinq plis qui divergent à partir d’un anneau sombre ou d’une tache noire. Les plis ont 2 ou 3 cm., quelquefois davantage. Le plus souvent

ils présentent une bifurcation précoce. Un tel aspect est absolument pathognomonique.

Mais cet ulcère des faces est très rare. Habituellement, en effet, l’ulcus siège sur la petite courbure. Cette situation latérale peut causer quelques difficultés d'interprétation. La lésion n’est plus vue exactement de face comme précédemment; elle tend à se disposer de profil; les plis radiés qui se dirigent vers les faces antérieure et postérieure sont vus en raccourci et se superposent. Quant au cratère, il ne se présente plus de face; ce que l’on voit, ce n’est plus son orifice interne, mais bien sa profondeur, sa pénétration à travers la paroi gastrique.

On peut comparer ces deux sortes d’aspects à l'image d’une tache d'encre disposée dans la gouttière d’une feuille de papier pliée en deux, puis étalée par pression. On obtient ainsi une large tache hérissée de prolongements et divisée en deux partie symétriques. Lorsque cette feuille est ouverte, le dessin ainsi obtenu fait songer à l’ulcération de face; l’examen par transparence de la feuille pliée ne montre plus que la superposition des deux moiïtiés de cette tache et rappelle l’ulcère de la petite courbure.

L'ulcère de ce segment détermine en général un soulèvement léger et localisé traduisant l’imprégnation barytée des parois du cratère; de cette niche partent des plis divergents, au nombre de quatre ou cinq, qui cheminent plus ou moins loin sur les faces de l'estomac. En somme, on se trouve en présence d’une demi-image étoilée, centrée par une niche. Les deux moitiés de l'étoile se recouvrent, la petite cour-

bure faisant charnière. Cet aspect si caractéristique s'obtient parfois sans technique spéciale. Tous les traités publient des clichés d'estomac étudiés par la méthode classique, sur lesquels on peut constater, au-dessus du niveau horizontal du lait baryté, une belle niche opaque à partir de laquelle divergent des plis radiés.

Parfois la symptomatologie de l’ulcère de la petite courbure est beaucoup moins évidente. Les plis radiés sont absents. On note seulement une légère déviation des stries longitudinales, qui sont comme happées au passage. Une telle constatation doit toujours faire songer à la possibilité d’un ulcère. Il faut alors, pour éliminer une déformation des plis en rapport avec une simple erreur de technique, refaire quelques clichés après légers changements de position du malade. On peut également employer d’autres procédés de compression, ou bien attendre le déclenchement de contractions péristaltiques. La confrontation de ces différents clichés permet d'observer deux signes classiques de l’infiltration péri-ulcéreuse : la rectitude segmentaire et la rigidité de la petite courbure. Ces deux symptômes sont plus faciles à rechercher par la technique ordinaire d’opacification totale; mais, dans la méthode de la couche mince leur importance est beaucoup moins grande, puisque le plus souvent l’imprégnation barytée montre directement la lésion elle-

même.