LA GASTRITE

Les lésions diffuses de la muqueuse au cours de l'ulcère ne diffèrent pas sensiblement des gastrites

ordinaires. Nous retrouverons dans un chapitre spécial l'étude de ces lésions. Nous rappellerons seulement que la constatation d’une gastrite doit toujours faire

rechercher un signe direct d’ulcère.

III. — Difficultés rencontrées dans l’étude de l’ulcère gastrique par le procédé de la couche mince

D'une façon générale cette méthode d'exploration ne rencontre aucune difficulté dans l’étude de l’estomac ulcéreux.

Cependant, l'examen peut être considérablement gêné dans le cas de sténose pylorique. Celle-ci agit de deux façons : en déclenchant de violentes et fréquentes contractions péristaltiques, et surtout en provoquant la rétention de liquide dans l'estomac à jeûn.

L'exagération du péristaltisme déforme les plis et parfois — car sténose ne signifie pas toujours évacuation retardée — chasse dans le duodénum la petite quantité de baryte ingérée avant que l’on ait pu faire le cliché.

Le liquide de stase ou d’hypersécrétion est le plus gros obstacle que puisse rencontrer la technique de la couche semi-transparente. La faible quantité de baryte ingérée par le malade est immédiatement diluée à l'excès; si, par contre, on fait absorber une baryte plus épaisse dans l'espoir que son mélange au liquide de stase donnera une opacité satisfaisante, on constate que la répartition n'est pas homogène; elle se fait par traînées et l'aspect final est une ombre

granuleuse. De sorte que dans les deux cas l’étude de la muqueuse est impossible.

Aussi faut-il toujours commencer l’examen par la recherche du liquide de stase. La présence d’un niveau horizontal sous la poche à air commande l’évacuation de ce liquide à l’aide d’un tube gastrique, ou le renvoi à plus tard de l'examen; car on peut espérer trouver la cavité gastrique libre une autre fois; si la sténose est purement spasmodique, ce qui est très fréquent, elle cesse spontanément certains jours; du reste une série d’injections sous-cutanées d’atropine pendant trois jours peut avoir raison de ce spasme.

Chez un malade présentant une rétraction considérable de Ja petite courbure en relation avec un vieil ulcère, nous avons rencontré de grosses difficultés pour imprégner la lésion elle-même. Cette rétraction représentait le premier stade d’une sténose médiogastrique; en décubitus ventral, la baryte s’accumulait au point déclive de la poche inférieure, c’est-àdire le long de la grande courbure. Il fut nécessaire de comprimer cette poche pour obtenir un étalement suffisant de la couche opaque et le dessin de l’ulcère lui-même.

Enfin, une autre cause de difficulté est fournie par la gastro-entérostomie. On est souvent amené à étudier l’estomac chez un opéré qui souffre de nouveau. Or, tout au moins lorsque l’intervention est récente, or constate que la petite quantité de substance opaque ingérée passe presque immédiatement dans le jéjunum. L'’estomac se vile comme un vase qui fuit.

Il est nécessaire, dans ce cas, de faire ingérer au malade une quantité double ou triple de substance opaque, si l’on veut mettre en évidence une surface suffisante de muqueuse,