CHAPITRE XI

Comparaison entre les résultats donnés par la technique de la couche mince et les renseignements fournis par la méthode classique

L'étude de l'estomac par le procédé de la couche tnince donne des renseignements bien différents de ceux que l’on a coutume de tirer de l’ingestion massive de lait baryté. Aussi est-on un peu dérouté lorsqu'on examine pour l1 première fois un cliché d’empreinte de la muqueuse.

Les résultats que donne cette méthode dans l'étude du relief intérieur de l'estomac et du duodénum peuvent se résumer ainsi :

ils permettent de traduire les inégalités de cette surface, qu'il s’agisse de plis normaux ou de saillies et d’icérations pathologiques.

Ces renseignements sont surtout précieux pour l'étude des faces antérieure et postérieure de l’estomac.

Les modifications des courbures sont également perceptibles sur le cliché.

Malheureusement la région de l’antre n'est pas tou- . jours facile à mettre en évidence sur toute son étendue.

L'intérêt capital de cette technique est de permettre l'étude du signe direct de l’ulcère ou du cancer, donc de faciliter leur étude précoce.

Mais l’imprégnation barytée de la muqueuse ne suffit pas pour étudier l’estomac musculaire, l'estomac moteur. il est donc indispensable, dans un deuxième temps, de pratiquer l’examen baryté ordinaire. Si ce procédé ne montre qu'assez rarement et toujours tardivement le signe direct si important de l’ulcère ou du cancer, du moins il permet de suivre l’évacuation de l'estomac, la violence du péristaltisme ; c’est le seul moyen d'étudier facilement la sténose pylorique et les signes de fatigue de la musculature gastrique. C’est enfin le procédé de choix pour l'analyse du fonctionnement de la bouche de gastro-entérostomie.

En un mot, l’imprégnation barytée met en évidence le signe direct de la lésion : image étoilée de l’ulcère ou lacune du cancer. La technique classique étudie surtout les signes indirects, et les modifications de Ja tunique musculaire de l’estomac.

Les deux procédés, loin de se combattre, se complètent mutuellement et permettent une étude plus fructueuse de l’estomac pathologique.

Conclusions

TL. -— L'étude radiologique de la muqueuse gastrique repose sur l’imprégnation de la surface interne de l’estomac par une mince couche barytée. On obtient ainsi une véritable empreinte de cette muqueuse.

IL. — Pour obtenir cette couche mince, il faut faire absorber au malade une faible quantité de lait baryté, très dilué, puis disposer le sujet en décubitus ventral. L'étalement peut aussi être réalisé par une compression dosée.

I. — L'examen radioscopique est insuffisant pour permettre l’étude de l'ombre très faible ainsi provoquée. La prise d'un ou de plusieurs clichés est indispensable.

IV. — La radiographie doit être faite dans des conditions toujours identiques : décubitus ventral, film glissé sous l'abdomen, distance focus-plaque constante, L'emploi d’un antidiffuseur est nécessaire.

V. — L'aspect de la muqueuse gastrique normale est représenté par une série de bandes claires, parallèles, séparées par des traînées sombres. L'ensemble de ces stries a une direction générale longitudinale. Cette image traduit les plis normaux et les sillons de la muqueuse.

VI. — Ce dessin peut subir de légères variations sous la dépendance des contractions de la tunique mus-

culaire de l'estomac, des mouvements propres de la muscularis mucosæ et des modifications entraînées par les différentes phases de la sécrétion des glandes gastriques.

VIT. — Cependant l'aspect général est assez constant pour permettre une étude fructueuse de cette muqueuse dans les cas pathologiques.

VIII. — La surface intérieure du bulbe duodénal est habituellement lisse. Elle peut cependant présenter quelques plis qui sont normalement parallèles.

IX. — L'aspect typique de l’ulcère gastrique ou duodénal est représenté par l’image étoilée, sceau radiologique du cratère entouré de ses plis radiés.

X. — Le cancer détermine une lacune cerclée d’une zone où la muqueuse infiltrée a perdu son relief.

XI. — Dans les gastrites hypertrophiques, on observe une augmentation de largeur des plis. Dans les gastrites atrophiques, au contraire, le relief est flou ou même absent sur un large territoire.

XII. — Le gros intérêt du procédé de la couche mince consiste dans le diagnostic précoce du cancer. Dès la période d'infiltration de la muqueuse, la disparition du relief permet le diagnostic de cette affection.

Vu : LE PRÉSIDENT DE LA THëse, Le DoYEn, BERARD.

JrAN LEPINE.

Vu et permis d'imprimer Lyon, le 8 Juin 1931.

Le RECTEUR, PRÉSIDENT DU CoNSEIL DE L'Univensiré,

Josepx GHEUSI.

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