SR RE

‘pour un même observateur. Leur valeur, jusqu’à un certain point conventionnelle, fournit/un repère de grande utilité permettant de suivre d’une façon très précise les variations Re du cœur, ce qui est l'essentiel.

III, — Développement normal de l'enfant

Notre propos étant d'étudier les dimensions normales Le du cœur et leurs variations au cours de la croissance 2% il nous paraît utile de ppt quelles sont les étapes 2 de cette croissance. ra db É L’accroissement de l'être humain présente son

maximum de rapidité dans les premières années de l'existence puis il se ralentit progressivement pour devenir à peu près nul à la fin de l’adolescence. =" Cet accroissement qui consiste en une prolifération et en une hypertrophie des cellules se traduit par l’augmentation de la taille, du poids du.corps, du poids et du volume des différents organes. Ces organes croissent plus vite les uns que les autres ; c’est ainsi que ceux de la respiration et de la circulation atteignent tôt - Jeur état de perfection, alors que d’autres, comme les organes génitaux, ne se développent qu'aux approches de la puberté. A cette époque on observe également une nouvelle poussée de croissance de tout l’organisme. Cette croissance est en rapport avec certains facteurs. Elle varie suivant l’âgeet suivant le sexe : les moyennes enrégistrées pour des sujets de même âge ne sont pas les mêmes pour les garçons et les filles. |

Pour apprécier ce développement de l'enfant, il faut s’en rapporter surtout à la connaissance de la taille, du poids et du périmètre thoracique, bien que le thorax de l'enfant se développe lentement et s’accroisse surtout au moment de la puberté.

Il faut savoir aussi qu’à la naissance, les garçons sont plus grands et pèsent plus que les filles ; puis, de 9 à 14 ans, ces dernières ont un poids et une taille supérieurs aux garçons, et qu'enfin ceux-ci dépassent les filles à partir de 16 ans.

La taille et le poids donnent certainement le plus de renseignements sur la croissance de lenfant mais il faut considérer aussi les différentes parties du corps et le rapport de la taille au poids et de la taille au périmètre thoracique avant de dire qu’un enfant est normal.

En fait, il faut donc se souvenir que la croissance a son maximum d'activité dans les deux premières années de la vie et à la puberté. Entre ces périodes il en existe deux autres : l’une de croissance moyenne de 2 à 7 ans l'autre de croissance lente de 7 à 14 ans.

On conçoit que le développement du cœur, qui a un rôle très actif pendant toute la croissance, soit lié au . développement général de l'organisme et comme lui subisse des variations en rapport avec l'âge, la taille et le poids. Son poids augmenterait dans les deux premières années et à la puberté et subirait également une poussée de 3 à 6 ans. |

Nous avons tenté de voir si la variation des diamètres radiologiques suivent ces mêmes lois.

IV. — Application de la radiologie à l’étude du cœur de l’enfant

Autant que nous avons pu en juger d’après nos recherches forcément incomplètes, le cœur de l’enfant a fait l objet de beaucoup moins d’études radiologiques que le cœur de l’adulte. Il est juste de faire remarquer que nombre de travaux faits sur le cœur de l’adulte ont dégagé des notions aussi bien applicables au cœur de l’enfant. C’est le cas de l’œuvre considérable de Bordet dont ce travail n’est en somme que l'application.

Parmi les travaux français, il faut citer, avant tout, ceux de Duhem, l’éminent radiologiste des « Enfants Malades » auquel on doit tant de travaux intéressants sur le cœur pathologique. Malheureusement nous n'avons pu comparer absolument ses résultats aux nôtres, la technique étant, comme nous l'avons dit plus haut, un peu différente, particulièrement en ce qui concerne le point G’. Cet auteur utilise habituellement

le rapport Le qui peut être modifié dans les cas patho

logiques. Nous l’avons calculé pour un certain nombre de nos sujets et constaté qu’il reste sensiblement le même dans les cas normaux.

Les travaux étrangers, sur ce sujet, ont été assez nombreux ces derniers temps. Nous n'avons pas pu, malheureusement nous procurer le travail de Lehmkul, un des plus intéressants puisqu'il tendait à fixer les valeurs moyennes des dimensions du cœur de l'enfant aux différents âges.

Un autre allemarfd, Voss, a étudié, au point de vue des dimensions, le cœur du nourrisson. Pour cet auteur qui à examiné plus de 200 nourrissons et enfants de moins de quatre ans, les repères. les plus sûrs seraient le diamètre longitudinal et transverse. De même les dimensions du cœur dépendraient plus de la longueur du corps et du poids que de l’âge : ce qui, nous le verrons, éoncorde absolument avec nos propres constatations. 3 s

Au dernier Congrès Italien de Pédiatrie, le sujet qui nous intéresse a été traité par Muggia de Turin et Mackee de Milan. Le dernier trouve que chez le nour- | risson le cœur est pour les 2/5 à droite de la ligne. médio-sternale et que son diamètre (nous supposons qu'il s’agit du diamètre horizontal) de même que celui des enfants de 4 à 10 ans est à peu près la moitié du diamètre thoracique. De plus, chez les enfants, de 1 à 10 ans, la forme du cœur serait trapézoïdale et 1/5 seulement du diamètre serait à droite de la ligne médiosternale. Ne devant pas revenir sur ces questions de morphologie nous dirons ici qu’en effet nous avôns été frappés du débord à droite du cœur chez les plus jeunes sujets et aussi sur l'élévation relative des points D et G sur la silhouette cardio-vasculaire. | |

Citons, pour finir, le travail de Kissane (de Columbus, Ohio) qui porte sur 100 enfants. Notons que sa technique, qu'il précise d’ailleurs insuffisamment, en ce qui

‘concerne la mensuration des diamètres, diffère notablement de la nôtre. Cet auteur emploie la radiographie rapide ce qui lui interdit d’utiliser les diamètres ven-

triculaires et même le diamètre longitudinal. Il nous a semblé (l'absence de figure laissant dans le doute) que ce qu'il appelle diamètre transverse du cœur est notre diamètre horizontal. Ce diamètre il l’étudie en rapport avec l’âge, le sexe, le poids, la taille et s'attache surtout au rapport de ce diamètre avec le diamètre transversal de la poitrine et l’étendue de la surface corporelle.

Ses conclusions sont que les variations du diamètre transverse suivent surtout celles du poids et de la taille, ce qui concorde avec les résultats de Voss et les nôtres. Il trouve également que les dimensions du cœur des filles sont inférieures à celles des garçons.

La

Diamètres normaux du cœur chez l'enfant

Taille L H

| Fe Minimum 8,6 HIS 1920 eme uen, Moyenne 9,3 Maximum 9,9

Minimum AL tS 0m 0 ip imeuss Moyenne

Maximum 1

Minimum 9,3 LE Qu A UC EMEA ES Moyenne 10,9 Maximum 12

Anticipant sur nos conclusions nous remarquons que les chiffres obtenus par Kissane pour le diamètre transverse comme ceux d’ailleurs de Lincoln et Spillmann, de Ziskin et Thomas (cités par Kissane) sont notablement supérieurs à ceux que nous avons relevés. Nous

À no

serions tenté d'y voir moins le résultat d’une différence

de technique que le fait d’un caractère de race : la race

anglo-saxonne présentant en général des dimensions corporelles supérieures à celles des races latines. A la page 25, nous reproduisons un tableau utilisé

dans le laboratoire de radiologie cardiaque de la Pitié”

mais dont la provenance nous est restée inconnue.

Les dimensions y concordent, en général, avec celles que nous avons trouvées ; peut-être sont-elles un peu plus élevées dans la dernière catégorie.