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sions à l’improviste, d'intelligence hypérexcitée (Lombroso l'indique comme pouvant afteindre au génie à la période de début). Le sens des besoins organiques est troublé : voracité ou dégoût pour les aliments. Letulle met en lumière l’illusionisme délirant. Pitres et Régis, l'obsession et la phobie (éreutophobie); Dupré compare l’euphorie délirante des phtisiques à celle des cancéreux morphinisés et s'efforce de démontrer qu’elle est le résultat d’une intoxication qui a ses facteurs dans les poisons bacillaires, l'insuffisance hépato-rénale et l’anoxhémie aiguë et son substratum anatomique dans les lésions destructives des cellules du lobe frontal. |

L'excitation génitale du tuberculeux est bien réelle, surtout au début, comme l'indique Saxe ; et Régis en fait un symptôme d'irritation cérébrale qui, dit-il, lorsqu'il s'associe à l'excitation intellectuelle et physique, à l’euphorie, à la toxicomanie alcoolique ou morphinique, peut contribuer à constituer un état de dynamie fonctionnelle comparable à celui qu'on observe au début de la paralysie générale. Et il ajoute : « Cette excitation génitale s'observe, du reste, dans tous les processus toxiques et infectieux de l'organisme chroniques ou aigus (délire érotique des infections aiguës; érections perpétuelles et tendances irrésistibles à La masturbation des hyperthermies typhiques, grippales ou exanthématiques) », c’est pour lui un phénomène commun, à divers degrés, à toutes les infections et intoxications et c'est dans cet ordre d’idées plus larges qu'il conviendrait, dit-il, par suite, de l’étudier.

En 1898, La Bonnardière, résumant les travaux de Pierret, Taty, Toy, Serigny et Jacquin, publiait six observations typiques concluant que la tuberculose peut créer l’aliénation mentale, en émettant cette idée que la localisation cérébrale s'explique, comme pour les folies toxiques, par l’action successive et progressive de l’agent infectieux sur le système nerveux. Sans prétendre tracer des limites infranchissables, il reconnait que la tuberculose cérébrale peut se manifester par du délire des persécutions systématisé à marche spéciale décrite par Taty et Toy, par une folie à type hystérique avec tendances à la stupeur, et,

ride

enfin, par de la manie à accès décrite par Ball. Clouston a

dépeint, chez les tuberculeux, des formes d’aliénation qu'il

appelle manie-phtisique et manie du soupçon, formes excep-

tionnelles et à marche très rapide. Morselli classe récemment ainsi les folies d’origine tuberculeuse :

délire terminal,

psychose maniaco-dépressive,

démence primitive,

confusion mentale aiguë,

pseudo-paralysie générale,

hystérie.

Raymond, à la Salpêtrière, et le D’ Laignel-Lavastine ont signalé chez divers tuberculeux aliénés des lésions méningées névrogliques, lésions dégénératives chroniques de sénilité précoce des éléments, des processus toxiques avec dégénérescences concomitantes des cellules hépatiques vérifiées par les recherches de MM. Vigouroux et Delmas.

Les recherches histologiques d’Anglade ont mis en valeur les rapports de la tuberculose et des scléroses cérébrales.

6. Psychoses hérédo-tuberculeuses et paratuberculeuses. — La phtisie peut encore créer l’aliénation mentale par son hérédité. « Il est certain, comme le dit M. le professeur Régis, que ces psychoses par hérédité tuberculeuse existent, comme celles de l'hérédo-syphilis, mais elles sont mal connues ». Sans compter les hérédo-dystrophies paratuberculeuses, que Morselli classe ainsi :

surdi-mutité,

hydrocéphalie et tumeur cérébrale (Minot),

maladie de Little (Déjerine et Thomas, Muratow),

chorée de Sydenham,

maladie de Duchêne,

méningite tuberculeuse, il relève, parmi les psychoses pures, qui paraissent le plus soumises à cette hérédité infectieuse : l’obsession, en particulier l’'éreutophobie (Pitres et Régis), la psychose polynévritique (Pitres et Vaillard), le délire systématisé, la paralysie générale progressive, et, bien entendu, la dégérescence.

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Ball va jusqu'à émettre des lois d’alternance pour expliquer la fréquence de la phtisie chez les parents ou les descendants des aliénés; mais ces lois sont mises en doute par Chartier, Grenier, Clouston, pour qui l'alternance est plus apparente que réelle. Quoi qu'il en soit, l’importance de l’hérédité tuberculeuse sur l’aliénation ressort des travaux récents :

Anglade constate la grande fréquence de la tuberculose dans les antécédents des paralytiques généraux, chez qui, dit-il, la tuberculose remplace ou accompagne la syphilis ; il donne, pour les épileptiques, une hérédité de 55 p. 100, et relève les mêmes proportions pour les idiots.

Quant aux autres statistiques, elles accusent :

celle de Bournevillé. . . . . 50 p. 100.

CS deiLhotesieatt MCE PSS oe » de Kerlin . . . . . . . 56 p. 100.

S'appuyant sur les divers travaux d’Ireland, Kerlin, Piper, Kœning, Anglade, Axenfeld, Herpin, Lhote, Tanzi, Moreau (de Tours), Pitres, Régis, Grasset, Charcot, Fournier, Chocreaux, Raymond, Déjerine, Gilles de la Tourette, Branchini, Morselli accuse encore l’hérédité dans la production de l’idiotie, l’épilepsie, la démence précoce, l'hystérie, l’éreutophobie, la neurasthénie.

y. Psychoses prétuberculeuses. — Mais il faut, vraisemblablement aussi, compter avec la phtisie latente, n’évoluant pas pour un tiers des cas, restant cachée pendant un temps considérable pour les deux autres tiers, d’après les statistiques dé Clouston. Le D' Workmann la trouva si fréquente chez les aliénés qu'il alla jusqu’à attribuer à des lésions ignorées des poumons ou d'autres organes, l'incurabilité de la plupart des formes d’aliénation. ;

Quoi qu'il en soit, Chartier (thèse) cite des faits où la tuberculose paraît avoir Joué un rôle déterminant dans l’éclosion de la psychose chez des dégénérés, et Rolet les signalant, en attribue la genèse à l’action des toxines tuberculeuses.

Vigouroux, Vallon, Marie, Roy font rentrer les hypochondriaques et certains persécutés parmi les malades dont le délire

peut n'être qu'une manifestation des désordres cénesthésiques provoqués par une bacillose latente. Heard, Wolenberg attribuent l’origine de ces troubles à des désordres de la sensibilité générale ou viscérale et les dépressions, les exaltalions, les ballucinations observées en seraient le retentissement. Reprises par Roy, discutées par Régis et combattues par Deny, ces doctrines sur l’origine de l’hypochondrie contribueraient à expliquer le mécanisme du retentissement sur l’état mental des désordres organiques dus à l'infection luberculeuse. Pour Morel, « la mélancolie est la compagne de la tuberculose commençante tandis que l’exacerbation maniaque caractérise, ordinairement, les dernières phases de l'existence de l’aliéné phtisique ».

« Que de fois, dit Marie, une dépression dite neurasthénique ou mélancolique, un état de fausse hypochondrie ne sont que trop réellement fondés sur le sentiment vague et mal défini d’une déchéance physique et d'un effondrement imminent, c’est que l'organisme est ruiné par une affection tuberculeuse due rien -ne décèle encore ».

La tuberculose peut donc engendrer les psychopathies. D'après les {ravaux récents et particulièrement ceux de Morselli, ce sont des psychoses toxiques.

Pour en résumer les formes, nous ne saurions mieux faire que d'emprunter la classification de notre maître Régis :

1° Forme torpide avec état mélancolique, anxieux ou stupide, avec hallucinations multiples, faux délire systématisé des persécutions ;

2° Confusion mentale avec délire hallucinatoire soit terrifiant, soit coordonné, comme une sorte de délire systématisé ou de paranola aiguë avec prédominance d'idées de persécution;

Confusion mentale suraiguë ou méningisme tuberculeux qui se confond avec le délire aigu infectieux et la confusion mentale de la polynévrite tuberculeuse, s'accompagnant d’amnésie, excitation, irritabilité, délire et hallucinations nocturnes ;

° Chez les tuberculeux, la confusion mentale, quelle qu’en soit la forme, a de grandes tendances à prendre les allures de

Ja démence précoce calatonique ; et Roubinovitch avec Régis Decorse 2

insistent sur la nécessité d'examiner avec soin l'état des organes respiratoires des confusionnés. Kiernan indiquait-déjà, en 1877, que la tuberculose devait être incriminée comme cause de la démence précoce, et la méningite tuberculeuse comme facteur étiologique fréquent de la catatonie. Dunton publiait dans la suite un cas ävec autopsie de démence précoce calatonique terminé par la tuberculose. Claus, Roubinoviteh et Phulpin, Dide, Régis se rangent au même avis ;

5° Certaines psychoses tuberculeuses s'accompagnent d'accidents hystériformes, revêlent même le {ype de psychose hystérique (La Bonnardière, Morselli), caractère, dit Régis, qui les rapproche encore de la démence précoce;

6° Le délire de la période ultime de la tuberculose, analogue au délire des périodes asphyxiques et agoniques de toutes les maladies similaires ;

7° Quant à la paralysie générale, la tuberculose semble avoir une action réelle sur sa production, soit isolément, soit concurremment avec la syphilis. Toutes les infections chroniques sont. sans doute susceptibles de produire la méningo-encéphalite diffuse. La chose parait possible pour le cancer, bien qu'aucun cas n'ait encore élé signalé; cela parait plus évident pour la tuberculose, après les travaux de Klippel, d'Anglade, de Morselli, de Bour, soit que la tuberculose s'associe à la syphilis, par exemple dans la paralysie générale juvénile (Régis), soit qu’elle agisse isolément par son action propre;

8 D'autre part, Anglade, en 1903, constalait que l'épilepsie et les arrêts de développement coïncident avec un excès de névroglie; que cetle réaction névroglique (qu’il admet d'origine tuberçuleuse) constitue l'encéphalite vraie des paralytiques généraux progressifs, la pseudo-encéphalite des maniaques et des mélancoliques, enfin que la tuberculose a des poisons capables de provoquer celte réaction névroglique diffuse ou épendymaire.

Toutefois, si l'existence des poisons sclérosants de la tuberculose est admise (Claude, Roncali), constituant même une réaction de défense de l'organisme, le problème n'en reste pas moins complexe et Raymond se charge de modérer notre ardeur: