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« Il convient, dit-il, assurément, de songer à la tuberculose dans la pathogénie des affections mentales et nerveuses en général, mais nous ne pouvons dire d'ores et déjà si celte toxi-infection prendra jamais l'importance considérable reconnue par tous les auteurs à la syphilis et à l'alcoolisme dans le PAR OENEn . maladies nerveuses et mentales ».
3° Aliénation facteur de tuberculose.
2. Rôle de la psychose. — Mais la tuberculose, si elle peut engendrer l’aliénation, doit être aussi considérée comme un aboutissant occasionnel de l'aliénation. Esquirol notait sans affirmer une relation de cause à effet, que la phlisie précède souvent l’aliénation ou alterne avec elle chez les lypémaniaques. Cullerre, en 1876, signalait la fréquence de la phtisie dans les formes dépressives. On peut dire, en effet, de façon générale, que les formes d’aliénation mentale qui s'accompagnent le plus fréquemment de phlisie sont les mélancolies, les démences ou encore les folies où s’observent des dépressions profondes.
L'influence funeste de certaines psychopathies sur l'organisme ne peut guère être niée : Toulouse et Roubinovich constataient, en 1897, chez les mélancoliques, la défectuosité de la respiration. Chez ces malades, comme chez les déments précoces catatoniques, il y a rupture des rapports normaux entre le pouls et la respiration, condilions très défavorables à l’oxygénation du sang, expliquant les cyanoses et l'hypotiermie préparant le terrain à la germination de la tuberculose par ralentissement des fonctions.
Morselli, en 1903, nous donne la plhlisie comme atteignant surtout les mélancoliques. Les anciens mélancoliques déments sont fréquemment tuberculeux, disent O'Swell et Morel, pour qui « la mélancolie est la compagne de la tuberculisation commençanle, tandis que l'exacerbation maniaque caractérise ordinairement les dernières phases de l'existence de l’aliéné phtisique ».
« Chez les excités maniaques el aussi chez les déments préco-
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ces, dit Rolet dans sa thèse, on voit l’agitalion avec délire confus et étals maniaques précéder la phase de cachexie tuberculeuse, les auteurs dit-il, insistent toutefois sur ce fait, qu'il ne faut rattacher à l'affection tuberculeuse que ces délires et ces formes cliniques de démence qui surviennent à la période avancée ou cachectique, en tenant compte de l’appoint possible d’autres facteurs éliologiques, par exemple l'alcoolisme ».
D'autre part, l'excitation, outre qu'elle pousse les déments à déglutir leurs crachats, les maniaques à absorber loule sorte de débris souillés, si bien, qu'ils mangent de la tuberculose, pourrait-on dire, entraine une déperdition de forces, une fonte des tissus qui fait de ces malades des « disséqués vivants » proie facile pour la tuberculose.
Quant aux paralyliques généraux, leur type respiratoire est faible, souvent arythmique, ainsi que l’a mis en lumière la Société biologique en février 1892 ; ils présentent, de plus, des alternatives de dépression et d'excitation maniaque qui les préparent bien à l'infection tuberculeuse.
8. Rôle de l'alcool. — Que dire des affections mentales d'origine alcoolique ? Ces inloxicalions créent, d’une part, des types psychopathiques comparables à ceux qui viennent d’être énumérés, mettant les malades en bulte aux mêmes dangers de contagion, d'autre part, l'alcool, en ralentissant à la longue les diverses fonctions de l'économie, fait du malade un organisme fragile où la tuberculose fait rage, trouvant les portes grandes ouvertes de cet édifice sans défense.
L'influence de l’alcoolisme, si fréquent dans les antécédents des aliénés, se fait nettement sentir dans la prédisposition à la tuberculose. Dans la population générale, Jacquet (Rapport à la Société médicale des hôpitaux) avait trouvé à Paris 71,4 p. 100 d’alcooliques parmi les luberculeux.
Vergely, à Bordeaux, en à trouvé 71,8 p. 100; Constan, à Montpellier, va jusqu'à 88 p. 100, tous chiffres qui vérifient, une fois de plus, les axiomes de Landouzy et de Hayem :
« L'alcool fait le lit de la tuberculose ».
« La phtisie se prend sur le zine ».
Les aliénés donc ont une double raison pour devenir luberculeux quand ils sont en même lemps alcooliques, et par leur état intellectuel-et par leur impréguation toxique. Marie a vérifié la carte des zones de tuberculisation manicomiale maximum, la comparant à celle de l’imprégnation alcoolique de ces mêmes régions, en se basant sur les rapports de Claude (des Vosges) complétés par des statistiques récentes sur l'alcoolisme. Sur 57 asiles où la mortalité tuberculeuse l'emporte de beaucoup par sa fréquence, il en a trouvé 2% qui correspondent aux régions où l’imprégnation alcoolique dépasse la moyenne.
y. Influence de la masturbation. — Un autre facteur de déchéance physique est sans conteste la masturbation effrénée à laquelle se livrent nombre d’aliénés. Sans aller demander qu'on fasse des asiles des maisons de tolérance, on ne peut s'empêcher de constater que les aliénés sont, à l'asile, dans une vie génilale tout à fait anormale et pour ainsi dire condamnés à des manœuvres contre nature.
Sans insister sur celte question qui paraît sans issue, il faut, encore et surtout, considérer que beaucoup d’aliénés sont des pervertis génitaux ; parmi eux sont les idiots, les imbéciles, les dégénérés qui pratiquent en grand la masturbation et la sodomie. [1 faut ajouter encore les hallucinés du sens génital, persécutés en général qui sont amenés à l'onanisme par leurs sensalions anormales. Eutin l'influence des pervertis se fait souvent sentir parmi les malades qui n'avaient pas encore manifesté de tendances vicieuses, les déments et lous les faibles en sont souvent la proie. Les tuberculeux eux-mêmes sont souvent de grands maslurbateurs, fait mis depuis longtemps en lumière et qui ne peut qu'accentuer leur déchéance. Mais il est certain que si la masturbation n’a chez eux que ce résultat, elle affaiblit rapidement beaucoup d’autres aliénés, et prépare le (errain à l'invasion bacillaire en diminuant les ressources de défenses de l'organisme contre l'assaut possible du microbe.
5. Influence du milieu contaminé. — La tuberculose est très souvent la conséquence de la déchéance physique inhérente à nombre de maladies mentales; mais il n’est pas douteux non
plus que la fréquence de la tuberculose soit aussi la conséquence de la contagion propre à l'asile (contagion par voie digeslive ou respiratoire), plus grande dans les asiles que partout ailleurs, selon les auteurs. Ce n’est plus alors seulement à la psychose, à l'alcoolisme, à la masturbation, c’est au milieu, à l'asile même qu'il faudra s'attaquer, car les déments (précoces, paralytiques, séniles, épileptiques, organiques ou vésaniques), aussi bien que les idiots facilement tuberculisables, répandent inévitablement autour d'eux les germes morbides. « Comme facteur éliologique, dit Marie, on doit, malheureusement trop souvent, incriminer encore la mauvaise installation des locaux qui rend impraticables les précautions hygiéniques même élémentaires, sans parler de l'encombrement, cette plaie de beaucoup d’asiles français ».
L'Association médico-psychologique de Grande Bretagne et d'Irlande, elle aussi, nous dit qu'un très grand nombre de phtisiques ont acquis leur maladie postérieurement à leur entrée à l'asile.
Causes. — 1° L’encombrement qui a pour conséquence l'insuffisance du cube d'air attribué à chaque malade pendant le jour et surtout la nuit;
2° L’insuffisance des heures passées en plein air;
3° La défectuosité du chauffage et de la ventilalion;
4° Les habitudes de malpropreté;
5° Les vices du régime alimentaire.
Toujours est-il que la contagion est énorme et les chiffres sont là pour le prouver éloquemment,
. D'une part, il existe une disproportion énorme entre les différents asiles. On trouve, par exemple, d’après les statistiques de Marie et Rolet de 1900, que, sur 10.000 aliénés, Cadillac en perd annuellement 556, Morlaix 540, Saint-Brieuc 396, Nantes 320, alors que Charenton et la Salpêlrière n'atteignent pas 50, que Caen n’en perd que 44, Orléans 31 et Pontorson 98.
. D'autre part, si l'on admet, avec Niemeyer, que l'évolution moyenne de la maladie s'effectue en moins de trois ans, on conclut que c'est à l'asile que la plupart des aliénés contractent la
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tuberculose. Les diverses stalistiques d'Hagen et Oswald, Warnock, Chapmann, Snell s'acccordent à donner la plupart des décès par tuberculose, dans les asiles, comme consécutifs à un séjour prolongé. Voici celle de Snell :
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D'après celte statistique, on voit deux maxima de décès, et, en admeltant toujours, pour la maladie, une durée moyenne de trois années, on doit atlribuer l’un aux aliénés entrés tuberculeux à l'asile et morts en {rois ans, l’autre, bien supérieur, aux aliénés tuberculisés à l'asile et dont la mort survient beaucoup plus tard. Or le dernier chiffre l'emporte de beaucoup sur le premier, l'œuvre de la contagion serait donc, de ce fait, relativement énorme. Pour mettre à jour l'historique de la question, il me reste à m'excuser d’avoir pillé les divers auteurs : cela m'a semblé d'autant plus naturel, que je ne pouvais pas, mieux qu'eux-mêmes, expliquer leurs (travaux.
En résumé, les formes d’aliénation mentale qui s'accompaguent le plus souvent de phtisie seraient d'après les slalistiques
de Snell :
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Critique des statistiques officielles.
La plupart des auteurs cilent, à l'appui de leurs travaux, les statistiques établies sur la foi des constats de décès ; nous devons avouer que celte méthode ne nous a pas plu ; si certaines parties de ces stalistiques paraissent éloignées de toute possibilité de critique et doivent êtres acceplées sans réserve, à savoir celles qui ont trait à la mortalité en général dans les asiles variant énormément, comme elles le disent, ou à l'augmentation extraordinaire de celte mortalité générale devenant effrayante dans ces établissements comme le prouvent surabondamment, en effet, les statistiques de mortalité dans les asiles de 1900 (Marie et Rolet) et de 1903 (Bourneville et Rolet) qui nous apprennent que:
En 1900 Cadillac perdait 5,56 malades p. 100 et en 19053 16,02 » Morlaix » 2,40 » » 13,1 » Saint-Brieuc » 3,96 » » 16,3 e Seine-Inférieure » 3,20 » » 32,2 > Charenton » 0,50 » » 122 . Salpètrière » 0,50 D » » 8,4 » Caen » 0,44 » » 8,9 » Orléans » 0,31 » » 10,4 » Pontorson » 0,28 » » 38,6
Si l'on examine, dis-je, ces stalistiques officielles, non plus au point de vue de la mortalité générale, mais à-celui de la mortalité par tuberculose, on se demande bientôt si leurs chiffres peuvent être pris pour base d'une déduction scientifique étant donné leur mcohérence profonde et leur disproportion fréquente avec ceux de la mortalité générale.
p.100. p.10 décé US TGS
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