RÉSULTATS GROSSIERS. — GÉNÉRALITÉS

Avant d'entrer dans le détail de nos résultats, indiquons-en tout d’abord les grands traits.

L'examen a porté sur une totalité de 625 malades dont 180 pris à leur entrée et 445 autres à diverses époques de leur séjour à l'asile.

Au point de vue de leurs psychopathies, ils se répartissent suivant le tableau ci-après qui peut servir de point de repère et de contrôle :

Totalité examinée — 625.

Entrants. Existants. Total.

Mantes MARRON E 10 21 31 Démence maniaque "0. 0 8 8 Mélancolie es RE 28 39 67 Démence mélancolique. . . . . .. 0 11 11 Délire maniaco-dépressif. . . . . . 6 19 25 Démence maniaco-dépressive . . . 0 8 8 Confusion mentale aiguë. . . . . . 8 9 17 — CRPONIQUE PAPER 8 7 ÿ) Démence réCOCe RE 10 6 16 Déséneres nt Ar MERE, 13 10 23 IMPÉCUNLC NME ER ES 15 82 97 TOP PA NE RE MR ni 5) 10 15 PATANOIR Re ES CEE 6 32 38 Démence paranoïaque . . . . . . . 0 1 (5) 19 Délire-des dégénérés "2". 10 36 46 — alcoolique aigu . . . . . .. 15 10 25 — — chronique . . .. s) 12 17 -- — démentiel . . .. 1 12 13

À reporter. . . 134 391 491

Repor Mn 134 397 491

EÉRUCPSE ARMES TE NE 14 42 56 Démence épileplique. . . . .... 0 11 11 Paralysie générale progressive. . . 22 18 40 Démenceh ere tm Pad (®) 8 8 — OTRANIQUET a ENT ins ne 6 5 11

— SÉDIE SNRPR eE n 4 8 HOUR 180 445 625

Dans celle totalité, 153 malades seulement nous ont paru complètement indemnes, soit une proportion de 24,48 p. 100 contre 75,52 p. 100 porteurs de lésions plus ou moins graves.

Remarquons en passant que ces chiffres se rapprochent sensiblement de ceux que fournit à Brouardel l’examen d'individus morts par accidents et autopsiés à la morgue de Paris, chez lesquels la proportion des individus porteurs de lésions tuberculeuses guéries ou non s'élevait à 75 p. 100.

Ajoutons que, parmi ces malades lésés, les uns ne présentent que les signes d'une luberculose encore à l’état latent n'impliquant pas une évolution certaine. Chez 240 d’entre eux, soit 38,4 p. 100, on ne relève que Le signe de d'Espine et Picot seul, symptôme d’adénopathie trachéo-bronchique, de tuberculose à sa période de germination ganglionnaire « naturellement guérissable par la seule défense de l’organisme après une période de combat plus ou moins longue », ou associé au signe de Grancher, inspiration anormale, fixe, persistante à l’un des sommets pulmonaires, ceux là prétuberculeux, l'affection ayant déjà franchi les frontières ganglionnaires, mais non pas encore condamnés, à condition qu’une aide soit apportée à leur organisme dans sa lulte contre la bacillose.

232 enfin, soit 37,1 p. 100, sont gravement atteints de lésions qui bien rarement pardonnent, de tuberculose classique à ses diverses périodes localisée aux divers appareils de l'organisme.

Classant en outre tous ces malades suivant leurs psychopathies et la nature de leurs lésions, mettant d'autre part en regard le nombre des indemnes, on obtient le tableau n° 2 suivan :

Totalités indemnes, grevés et .

A n E ] Cl A A =

25125145) 4 2e = Sie Ca Lies 5 4 En |ES 66) + |”

Ha m4 =] MALE Us de more 2 vue CRIE 31 18 10 9 19 Démence ManAqUEr CE Er. 12 8 { 3 4 NTGIRN DO NE" MER SUR, PEER Are 69 1 32 36 68 Démence mélancolique ......,.,.... 11 0 2 9 11 Double forme , . .... ER M ne PA 25 Fo (0) 14 24 Démence double forme . .....,.. SRE 2 0 2 0 2 Confusion mentale aiguë . . . .. CRE 17 1 10 6 16 Confusion mentale chronique . . . , . .... 9 0 3 6 9 DÉMENCONLÉCO ON ce eee ere ee 16 0 8 8 16 NÉLNÉTÉS ACL ES RS RAR ETES 20 8 6 6 12 Imbécillilé . . . . .. Re Mon ee 99 13 51 29 86 LAON ER RER ER Ne ET 13 0 5 8 13 PaTANOIA MR Re) Re at sers De Res 38 21 6 11 17 Démence paranoïaque . . . ... 4. . «, 13 0 6 1 13 Délire polymorphe dégén. ....,,..... 46 15 13 18 31 Démences vésaniques autres. . . .. .,.. fl il 1 d) 6 IPRAÎCONLEMEÉ DIEU EE TE RER E CAE TICRE 25 11 9 3) 14 ATcOQlsMEECNTONAQUEN EAN NE 17 3 fl % 14 Démence alCOQ QUENTIN TENNIS. 13 1 3 9 12 HPIIGRATOMRE se ere ne Me teen A Te 56 23 20 13 33 Démencoéplleptiques. MAN. NS 11 2 1 2 9 Paralysie générale progressive . . . . . . . . 36 15 11 10 21 Démeuce paralytique générale progressive. . 8 0 6 2 8 DéÉMENCE ORRANIQUE MES ce ee elles se 17 1 4 6 10 Démencé BénléE Le Ps RRTENLT #| 3 1 3 4 Démencenon Classe ee ER 1 1 0 0 0 IMOTAUX te ete enr | 629 1|" 153210800232 11472

Il me semblerait fastidieux de reprendre un à un l'examen de chaque affection mentale comptant le faire plus loin. Notons toutefois l'énorme proportion de mélancoliques lésés 98,7 p. 100, celle du délire maniaco-dépressif ou folie à double forme 96,2 p. 100 et remarquons en passant combien la manie s’en éloigne, u’atteignant que 46,9 p. 100. Trouvera-t-on là un argument en faveur de l'opinion qui veut conserver une manie pure?

Les déments précoces sont particulièrement touchés ; nous en trouvons 100 p. 100, autant que chez les confusionnés chroniques. La confusion aiguë n’atteint pas tout à fait ce chiffre, 94,1 p. 100; tous les idiots sont lésés, soit 100 p. 100. Enfin les autres maladies mentales atteignent des proportions très variables auxquelles nous ne voulons pas nous arrêter ici. Il n’est

EU) es

pas douteux, en effet, à mon point de vue, que l'examen des malades à leur entrée soit capital, si l'on veut attribuer une influence quelconque à la tuberculose envahissante, sur la pathogénie de la psychose, l'asile ne pouvant pas, dès lors, être accusé d’avoir contribué à l’éclosion de l’affection bacillaire.

Nous avons déjà à penser que bien des aliénés n'’entrent à l'asile que très postérieurement au début de leur affection mentale et que peut-être celle-ci a déjà retenti fâcheusement sur leur organisme ouvrant loute grande la porte à la tuberculose, mais c’est ici pure hypothèse.

Nous prendrons donc immédiatement les malades à leur entrée dans l'asile et tâcherons de déterminer dans quelles proportions l'asile reçoit des aliénés primitivement tuberculeux :

1"° PARTIE : Examen des malades au moment de leur entrée a l’asile.

À l’aide du tableau suivant qui nous donne les résultats des examens faits à l'entrée, les malades y étant divisés en deux grandes classes d’indemnes et de lésés avec leurs antécédents bacillaires et alcooliques, nous essayerons d'établir :

1° Dans quelles proportions les aliénés primilivement tuberculisés viennent accroître la population de l’asile de Cadillac;

2° À l’aide des antécédents relevés, nous comparerons l'influence de l’hérédité tuberculeuse et de l’alcoolisme tant héréditaire que personnel sur le développement de la tuberculose;

3° Nous rechercherons l'influence comparative de l’hérédité tuberculeuse, de la tuberculose, de l’alcoolisme dans l’étiologie de l’aliénation mentale en général;

4 Enfin notre tableau divisant les individus porteurs de lésions, en tuberculeux classiques, tuberculeux latents porteurs d’adénopathie trachéo-bronchique seule constatée, et en prétuberculeux chez qui sont associés les symptômes d’adénopathie trachéo-bronchique (signe de d’Espine et Picot) et de prétuberculose pulmonaire (signe de Grancher), nous essayerons de

Rite

déterminer l'influence possible de la tuberculose latente, de la prétuberculose, de la tuberculose classique, sur les différentes psychopathies; une réserve devra être faite quant aux idiots, imbéciles, épileptiques et dégénérés en général, dont la maladie mentale datant quelquefois de loin, et souvent même congénitale, a pu les jeter déjà en proie à la tuberculose; celle-ci n’est plus alors qu’un incident traversant leur vie d’aliéné et ne peut être invoquée, dans de pareils cas, comme facteur de la psychose; c'est là une cause d'erreur à laquelle nous ne saurions échapper.

= 8 Antécédents Antécédents SEE e É des lésés des indemnes Ss|28| Ê RE re ee mn EXAMEN és ssl a | ElS 5 .| 8 .| $ fait à l'entrée E 2e £ Ë F 8 SES 8 me 3 SaleelS | SENS séls Sueshs S5|Se| £ | 3% FES metal ES les El Sr INR NID Fee 5° Ex D] pel = = ä E < < Alcoolisme aigu . ..| 3 8 6 3 9 9 6 62159 » chronique 2 2 3 6) 5 2 2 7 » démence. 0 il 1 1 4 1 2 Confusion mentale à MRC ELU 1 4 5 3 8 3 6 0 8 Confusion chronique. ORNE ANR AN ARNO 24!

Démence précoce . . 5 5 5 | 10 0 10 Nantes est 5 3 3 6 1 4 n 10 Mélancolie . . . . .. 1 OAAOMTEI ET 1 1 1 28 Manie-mélancolie . 3 3 3 6 3 0 6 Délire sensoriel des dégénérés . . . .. a 2 6 8 1 4 1 &) Paratioid mur en 1 1 2 3 1 5 8 Démence vésanique . 0 0 0 Liacüunaires 2.0.7 4 4 6 | 10 2 3 1 11 Imbécillité . . . . . . 4 F2 6 EN pou ls) 8 1 0 15 dote nr 2 2 3 6) 3 0 5 Epilepsie. . .. ... D) ) 3 6 3 1 6 2 12 Démence épileptique. 0 0 0 PÉGAP TERRE 1 6 7 9 | 16 6 4 6 22 Démence P.G.P.. 0 0 0 Démence organique . 2 a 2 4 1 5 » sénile . . . 1 1l 2 3 2 D Total examiné à l'entrée. . . .| 15 | 47 | 62 | 82 |144 | 33 | 52 | 36 2 9 |180

Ler

LC 44 PES

Grossièrement ce tableau peut se réduire à :

Malade A GONE AR le Ro nee Ie Lens Meet avr joie tete ce one 36 D

- Adénopathie trachéo-bronchique. . . . . . . . . .. .. 15

3 Malades Adénopathie trachéo-bronchiqne compliquée de prétu- 77. = lésés Berculoselpulmonaires. "MR otre eme 47 HHUDPTCUIOSEICIISSITUO RE ER AE CT ee ere 82

Total examiné à l'entrée. . . . 180

1° Point. — Faible la proportion de malades indemnes 20 p.

100 comparée à celle des malades lésés 80 p. 100 qui entrent à l'asile. Il est vrai que tous ne sont pas inéluctablement voués à une déchéance progressive. 45,55 p.100, ce qui déjà est énorme, présentent des signes de tuberculose classique des divers appareils, et peu d’entre eux n'évolueront pas; ils viennent, non seulement augmenter par leur présence la population des tuberculeux, mais créent encore de nouveaux foyers de contagion dès leur entrée ou bien dans un temps plus ou moins éloigné selon la rapidité de l'évolution de leur bacillose. Les autres, au nombre de 62, soit 34,44 p. 100, sont moins grièvement alteints; les uns ÆT, soit 26,11, présentent à la fois les signes de d’Espine et de Grancher, qui par leur association semblent acquérir une grande valeur et donnent à penser qu'une grande partie de ces malades sont destinés à évoluer vers la tuberculose, -— (ces deux catégories de tuberculeux classiques et de prétuberculeux réunissent une moyenne de 71,66 p. 100) —, les autres, au nombre de 15, soit 8,33 p. 100, présentent pour tout signe celui d'Espine et Picot, symptôme d’adénopathie trachéo-bronchique isolé, qui n'implique pas, semble-t-il, la certitude d’une évolution, les malades en guérissant souvent, dit d’Espine, par leurs seuls moyens. C’est là une classe flottante de sujets prêts à être emportés dans le torrent et dont l’avenir parait surtout dépendre du milieu qui les recueillera.

2° Point. — Les malades indemmes à l'entrée se répartissent dans le tableau suivant avec leurs antécédents bacillaires et alcooliques : |

Alcool. Antécédents (9

Alcoolisme aigu. . . . . .. 6 6 — chronique . . Er 2 — démence 6001 1 Mans Er CT RE 4 Mélancohe ER 1 Dérénéréss MERE 1 Délire des dégénérés. . .. 1 Paranoid nee 5 HpHepeic PE Ne 6 2 PCR TERRE ue 6 Démence sénile. . . .... L Démence organique. . . .. 2 MOTTE TR NAT PAS 36 9 2

Il nous faut constater l’infime proportion, chez ces indemnes, d’antécédents tant alcooliques (l’alcool n'étant noté que dans 9 cas sur 36, soit un taux de 25 p. 100) que bacillaires, puisque deux épileptiques seuls en possèdent, soit une proportion de 5,5 p. 100 (si l'on ne considère que l’épilepsie, ce taux s'élève tout de suite à 33,33 p. 100, 2 cas sur 6 comme l'indique le tableau précédent).

Passant à l'énorme catégorie des malades lésés diversement, on relève 33 fois des antécédents luberculeux sur 144, soit 22,9 p. 100 et 52 fois des antécédents alcooliques, soit une moyenne de 36,8 p. 100.

Si nous comparons ces proportions à celles qu’on vient de trouver chez les malades indemnes, l'énorme différence qui les sépare saute aux yeux.

En effet, les antécédents alcooliques étaient dûment constatés :

Chez/les Iés6s een 36,8 fois p. 100.

Chez les indemnes , .. 25 » »

soit une différence de 11,8 p. 100 à l'actif des premiers, indiquant une préférence marquée de la tuberculose à atteindre les alcooliques, héréditaires ou non. ;

D'autre part, les antécédents tuberculeux ont été relevés :

Chez les lésés . : 22,9 fois sur 100.

Chez les indemnes. .. 5,5 » »

soit une différence plus grande encore, égale à 17,4 p. 100, à l'actif des lésés aussi, marquant une affinité particulière de la tuberculose pour les malades grevés d'hérédité tuberculeuse ; elle est plus nette ici que chez les malades entachés d’alcoolisme, puisqu'elle les atteint 9,4 fois de plus p. 100 :

3° point. — Si maintenant nous comparons l'influence de l'hérédité tuberculeuse et de l'alcoolisme sur le développement de l'aliénation mentale, et il faut bien se rendre compte qu’à l'entrée celte influence sera évaluée avec le moins de chances d'erreur possible, si nous considérons l'entrée des malades à l’asile comme marquant le début de leur maladie mentale, nous remarquons que sur 180 aliénés examinés, 35, soit 19,4 p. 100, sont pourvus d'hérédité bacillaire, tandis que 67, soit 37,2 p.100, sont entachés d’alcoolisme; l'alcool l'emporte donc avec une différence de 17,8 p. 100.

Mais si l'on fait intervenir non plus seulement l'hérédité tuberculeuse, mais la tuberculose elle-même à ses divers stades de tuberculose latente, prétuberculose et tuberculose classique qui représentent une proportion de 80 p. 100 en tout, soit :

Tuberculose lalente. . . 8,3 p. 100.

Préluberculose . . . .. 26,1 »

Tuberculose classique. . 45,5 »

on se rend compte que si l’hérédité tuberculeuse ne prétend pas jouer un rôle capilal sur la pathogénie de l’aliénalion mentale, en comparaison avec l'alcool qui fait le double de victimes, la tubereulose en général est, encore plus souvent que lui, à incriminer soit à l’élat de tuberculose latente qui n'atteint pas le dixième des cas, 8,3 p. 100, soit de prétuberculose qui s'élève au quart, 26,1 p. 100, soit au stade de tuberculose classique qui dépasse à elle seule la proportion des cas où l'alcool est incri-

miné et se trouve, chez presque la moitié des malades, coïner- Decorse 4

ER TTL

der avec l'aliénation, 45,5 p. 100. C'est une moyenne de 89 p. 100 que réunit la tuberculose en général, quand l'hérédité tuberculeuse n'atleint que 19,4 p. 100 ct que l’alcoolisme s'élève à une proportion de 37 p. 100. On ne s’étonnera pas de ce que la somme de ces moyennes dépasse 100 p. 100. La raison en est que dans 36,4 p. 100 de ces cas, qui est la différence, la tuberculose se trouvait coïncider soit avec l’hérédité tuberculeuse, soit avec l'alcool.

Nous nous résumerons en disant que si l’on trouve dans la coïncidence des raisons suffisantes pour attribuer à tel ou tel une influence dans l'éliologie de l'aliénation mentale en général, la tuberculose héréditaire, tout en pouvant être incriminée dans un cinquième des cas, est dépassée par l'alcool quila double, tout en restant cependant derrière la tuberculose classique seule, qui, associée à la tuberculose latente et à la prétuberculose, double alors la moyenne de l'alcool.

# Point. — Recherchant les rapports de la tuberculose avec les différentes psychoses, la première en tant que facteur des secondes, nous avons été frappé de ne trouver, chez les imbéciles, les idiots, les déments précoces, dans le délire maniacodépressif, dans la confusion mentale aiguë et chronique, aucun malade indemne des lésions attribuables à la tuberculose. D'autre part, un seul des 28 mélancoliques examinés a paru exempt de ces lésions,ce qui donne une moyenne de 96,4 lésés sur 100, 60,7 p. 100 étant des tuberculeux classiques. Les dégénérés ou lacunaires sont souvent des prétuberculeux ou tuberculeux latents et se rapprochent à ce point de vue des imbéciles, des .idiots, des épileptiques chez qui ces formes de tuberculose sont plus fréquentes que dans les autres psychoses; ainsi elle alteint 40 p.100 des imbéciles, 40 p.100 des idiots, 30 p.100 des dégénérés, 25 p. 100 des épileptiques ; mais tandis que, comme nous l'avons dit déjà, les imbéciles ne comptent aucun indemne, nous en trouvons, quoique bien- peu, chez les lacunaires qui s'élèvent à une moyenne de 90,9 lésés p. 100, dont 54,4 sont des bacillaires en évolution. Chez les dégénérés délirants, les proportions sont assez semblables, les lésions légères de tubercu-

lose latente étant plutôt moins fréquentes. Mais la tuberculose classique compense ce déficit par une moyenne un peu plus élevée, 66,6 p. 100.

Les épileptiques sont lésés dans une proportion de 50 p. 100 dont la moitié irrémédiablement. Le délire systématisé, la paranoia arrive à la moyenne de 37,5 p. 100 de lésés. La plupart de ces malades sont des tuberculeux classiques, 25 p. 100.

Le délire alcoolique donne une proportion élevée de malades

lésés soit 62,5 p. 100, dont 12,5 atteints d’adénopathie trachéo-

bronchique, 20,8 chez qui cette adénopathie est compliquée de prétuberculose pulmonaire, et 29,1 de tuberculose classique, contre 37,5 p. 100 d'indemnes. Mais l'alcoolisme chronique, encore plus souvent que Flalcoolisme aigu, coïncide avec la tuberculose, comme l’indiquent les moyennes : 71,3 p. 100 alcooliques chroniques contre 60 p. 100 alcooliques aigus.

L'alcool attire la luberculose comme la tuberculose l’alcoolisme. La manie (du moins certaines formes de manie), semble avoir aussi beaucoup de rapports avec les lésions bacillaires qu'on trouve 60 fois pour 100, la moitié comporte des lésions de tuberculose classique.

Sans compter les déments précoces dont nous nous sommes déjà occupé, nous avons eu affaire à douze autres cas de démence : quatre malades seulement étaient exempts de lésions ; c'élaient un organique, deux séniles et un alcoolique. C’est dire que les deux tiers des déments en général sont tuberculeux.

Parmi vingt-deux paralytiques généraux pris à l'entrée, et non pas encore arrivés au stade de démence, nous en avons trouvé six indemnes et seize lésés dont neuf tuberculeux classiques, soit 40,8 p. 100, plus 31,8 atteints plus légèrement, en tout 72,7 lésés p. 100. Six étaient indemnes, avons-nous dit; pour nous en convaincre, nous avons examiné leurs urines par le procédé contrôlé plus haut. Chez aucun l'acidité n’a persisté plus de trois jours, l'examen répété quelques jours après a donné dans les deux expériences consécutives les mêmes résultats.

Sans vouloir, sur ces seules données, dire que la paralysie générale progressive ne peut avoir la tuberculose comme origine,

ce qui est admis par tous les aliénistes, nous ne saurions admettre que la tuberculose fût sa seule origine puisque six de nos paralytiques généraux nous ont paru absolument exempts de bacillose.

Dansses récentes recherches de la tuberculose par l'ophtalmoréaclion, M. le professeur Marie assisté du médecin adjoint, M. Viollet, a trouvé, chez des paralytiques généraux non soupçonnés de tuberculose, une moyenne de 48 réactions positives pour 100 cas.

Je crois donc qu'il serait exagéré de prétendre que la seule tuberculose soit l’origine de la paralysie générale, mais bien qu’elle peut, comme le dit notre maitre Régis, si ce n’est exercer un rôle prédominant, du moins contre-balancer la syphilis dans la pathogénie de la paralysie générale.

Il ne nous a pas été donné, dans la période de nos recherches, d'examiner à l’entrée de démences consécutives aux manie, mélancolie, délire maniaco-dépressif, épilepsie, paralysie générale.

2° Partie : Examen postérieur à l'entrée, c’est-à-dire fait au cours du séjour des malades dans l'asile.

Pour suivre le programme tracé et tâcher de résoudre, selon la proposition de Marie, les trois derniers problèmes, savoir : Si la tuberculose éclate dans les premiers mois du séjour ;

Si les anciens pensionnaires sont alleints de préférence ;

Si certaines formes d’aliénations prédisposent à la tuberculose, nous sommes amené à la seconde partie de notre travail, l’examen des malades au cours de leur séjour à l'asile, qui nous donnera la solution des deux premiers points ; celle du troisième problème découlant de la comparaison du nombre des malades atteint de {uberculose, pris d’une part à l’entrée, d'autre part pendant leur séjour à l'asile, cela au point de vue de chaque forme d'aliénation.

Avant d'examiner ces trois points et de citer, à l’appui, les stalistiques établies par l'examen des malades au cours de leur séjour à l'asile d'’aliénés de Cadillac, il nous semble bon de

signaler, comme cause d'erreur, sinon générale, du moins particulière à cet établissement, ce fait que l'asile en question reçoit non seulement les malades de la Gironde, — ceux-ci, s'ils sont contaminés au cours de leur internement, ne pouvant accuser que l'asile de Cadillac seul, — mais encore un contingent important déversé par le département de Ja Seine, composé presque exclusivement de chroniques, qui, eux, ne sauraient accuser notre établissement que collectivement et en second lieu, avec les asiles de la Seine où ils ont séjourné primitivement.

Sur un tolal de 445 malades examinés au cours de leur internement, nous avons {rouvé :

Dotaliademnes tete Me eee du Mae, à Ce I CO Mere: 117 Signe de d'Espine . .. 91 Lésions . a Signe de Grancher. .. 7 178 ) Les deux signes associés 80 Lésés (lotal) | LÉTeRTE EAN 85 328 Tuberculose classique .) 2° degré. . . ...... 31 150 (total) D UCONCs eee 15 Diverses TO enr 19 Total des malades examinés après un séjour variable . . . .,,...,..,.. 445

Les indermnes sont donc dans une proportion de 26,2 p. 100; les lésés, dans celle de 73,7 p. 100. Une partie de ces derniers, 40 p. 100, il est vrai, sont porteurs de lésions commençantes, mais les autres, 33,7 p. 100, sont des luberculeux classiques dont l’évolution peut être considérée comme très probable.

Dans l'examen à l'entrée, nous avions trouvé des proportions quelque peu différentes ; nous n'avions que 20 p. 100 d’indemnes contre 80 p.100 de lésés, dont 34 p. 100 légèrement et 45,5 p. 100 gravement, de tuberculose classique. Voir les tableaux ciaprès :

Malades examinés à l'entrée :

Indemnes PME Tu CESSER: . 36, soit 20,0 p.100 Adénopathie tra-

chéo-bronchique 15 Prétubercul. pul-

80 = 62, soit 34,4 p. 10 Eu monaire ..... ( Ep Adénopathie et pré- 144, soil 80,0 p. 100 tuberculose . .. 47

Tuberculoses diverses . 82, soit 45,5 p. 100

Total Malades examinés pendant leur séjour :

625 NES TT MR TE Ses MD 117, soit 26,2 p. 100 Adénopathie traexaminés chéo-bronchique. 91 Prétubercul. pul- TE PU D = NS: soit 20,0 p 100 1 MONAE ME l

Adénopathie et prétubercul. pulm . 88

445 —/ Tuberculose au 328, soit 73,7 p. 100 der degré . . .. 85 Tuberculose au 8e degré .. . . . 31 | 150, soit 33,7 p. 100 1 Tuberculose au nent à

Tuberculose des divers appareils. 19

Ainsi la proportion de malades indemnes de toule lésion est légèrement moins élevée chez les entrants que parmi les existants et minime dans les deux cas, ne dépassant pas 26,2 p. 100.

Cette dernière constatation ne doit pas être pour nous étonner, si l'on se rappelle que Brouardel, examinant à la morgue de Paris des morts par accidents, trouva, dans 75 p. 100 des cas, trace de lésions d'origine tuberculeuse. Nous arrivons ici à 80 p. 100 chez les entrants et 73,7 p. 100 chez les existants. Cette différence légère entre nos deux portions de malades a déjà été constatée par les aliénistes et attribuée par eux à l'élimination des tuberculeux avancés peu après leur entrée à l'asile; il semblerait que si le changement de régime et de milieu influence plutôt favorablement les organismes doués d'une vitalité suffisante, ces mêmes conditions seraient un coup de fouet funeste aux

autres incapables de réaction et déjà subjugués par leur affection; et il ne faudrait pas, de prime abord, déduire de ce fait, que l'asile guérit la tuberculose; la chose n'étant pas impossible, après tout, si l’on songe que la majorité des malades d’un asile public d’aliénés consiste en indigents, il faut bien admettre que son régime, si peu luxueux qu'il soit, lutte sans désavantage contre celui de beaucoup de ménages ouvriers. Il l’égale souvent et, ne füt-ce que par l'élimination des fatigues physiques, des soucis, des abus de toutes sortes, des diverses causes morales et physiques d'aballement, la régularité de l'alimentation et des différents actes organiques, la surveillance et l’intervention médicale constante, Ja vie à l'asile d’aliénés, tel que nous le voyons, devient supérieure à celle de nombre d'indigents et même d'ouvriers; l'hygiène et la salubrité des locaux, d'autre part, vaut bien, je crois, celles de la chambre mal aérée, de l'échoppe sombre et humide ou de l'usine empestée. « Si la tuberculose est fréquente dans les grandes villes et les agglomérations, elle est due, pour une grande part, à l'insuffisance alimentaire à laquelle viennent se joindre les autres facteurs de misère, le surmenage, l'alcoolisme, les habitations insalubres » (1), toutes causes qui disparaissent en partie à l'asile. Müis cette seule considération, l'élimination par décès des tuberculeux avancés, me paraît suffisante pour expliquer l’augment que nous trouvons parmi les indemnes dans la population formant le fond de la population de l’Asile.

Pour aborder les questions de Marie, savoir :

1° Si la tuberculose éclate dans les premiers mois du séjour;

2° Si les anciens pensionnaires sont atteints de préférence, nous avons réparli les 445 malades examinés en deux catégories principales d'indemnes et de lésés, la dernière subdivisée elle-même en deux portions : celle des lésions légères comprenant les malades atteints d'adénopathie trachéo-bronchique seule ou compliquée de prétuberculose pulmonaire et celle des tuberculoses classiques. Ces différentes catégories sont classées

(1) Landouzy, Labbé, Romme.

séparément au point de vue de la durée variable du séjour des malades à l’asile de Cadillac.

Sul s | See

DURÉE DU SÉJOUR E el PE OURS

E Se | 28 EU

MOIS UNE En ea NE 3 10 7 4171 20 Del'an a 2excluBIV een eut. 0er 6 21 16 43 49 De 2 ans à 3 exclusivement . . . . .. . . ., 15 21 19 40 D9 Desansis inclusivement nn 19 il AU 28 47 De*6 ans à 9inclusivement.. 21 3 52 90 111 De 10 ans à 19 inclusivement ......... 34 51 24 75 109 De ?20:ans.à 30 imclusivement.. 7 19 17 12 29 44 Au-dessus de JU ANS RTC RE AT ee mn 3 3 6 10 HRODAURS re CU ee . Li 178 150 328 445

DUREE DU SEJOUR El 2. SA Æ

S SO ÉOR RRRE 5

je mn PE A NÉO NS ARE D NE Re LIEN ENS 15,0 | 50,0 | 35,0 | 85,0 Dean exc USIVEMEDt RE EN ER 12 29554082 0007 Dé ans srexclusivemente eee ee 215288 LR D RIAT DT Dep'ans à 5 inclusiVemeDL REA AO ANS 410961910590 De:6fans 4 "91nclusitemen tee RE 18,9 | 34,2 | 46,8 | 81,0 Det0/ansa 19 inclus eMen te PEN EE 31,1 | 46,7 | 22,0 | 68,8 DeQ'ans'a 30inelusivement er 34,0 | 38,8 | 27,2 | 65,9 AN-TOSS US AE SU ANS. MR ER en. PU Ge 40,0 | 30,0 | 30,0 | 60,0

À l’aide de ces données, nous avons construit des courbes, qui donneront d'emblée, à l'œil, une impression suffisante des allures de la tuberculose à l'asile de Cadillac.

Ce qui n'est pas fait pour réjouir, mais cerles pour étonner un peu, c'est que les malades porteurs de lésions se trouvent en plus grand nombre dans les premiers temps de leur séjour : l'asile qu'à n'importe quelle époque de l'internement; c’est de un à deux ans que le maximum est atteint.

Si nous considérons en même temps la courbe de la tuberculose classique et celle des lésions légères pendant les mêmes

périodes, nous voyons qu'avec l'entrée coïncide le maximum de fréquence de la tuberculose classique, qui devient de plus en plus rare par décès probablement, jusqu'à la période de un à deux ans où elle tombe à son minimum, pendant qu'au contraire la courbe des lésions légères, basse à l'entrée, s'élève et donne, à elle seule, l’augment constaté de un à deux ans dans la courbe de la totalité des lésés.

Nous sommes donc amené à déduire de l'examen de ces courbes :

1° qu'il entre à l'asile une forte proportion de malades lésés, mais surtout de tuberculeux classiques ;

2 que ces tuberculeux classiques, certainement d’origine extra-muros, s'éliminent peu à peu jusqu'à la deuxième année d’internement;

3° que la petite quantité de malades lésés légèrement, pénétrant dans l'asile, augmente progressivement jusqu’à atteindre son maximum durant celle période.

De la deuxième à la cinquième année, nous assistons à la diminution constante des proportions des lésés en général et en particulier des Îésions légères, pendant que la tuberculose classique augmente insensiblement de fréquence.

Avant la fin de celle cinquième année, les courbes se relèvent {oules et nous arrivons entre six et neuf ans à un second maximum, celui des lésés en général, la tuberculose classique et les lésions légères se partageant inégalement celle augmentation et la première l'emportant sur la seconde.

Survient une chule de dix à dix-neuf ans que provoque l'élimination des tuberculeux classiques qui atteignent leur minimum à celle époque, ils se relèvent ensuite insensiblement pendant que les lésions légères diminuent de fréquence probablement en guérissant ou devenant luberculoses classiques.

Au-dessus de trente ans, les diverses courbes sont moins élevées qu’à l'entrée.

L'examen du tableau ci-après, où les lésions sont classées d'après leur slade d'évolution, vient confirmer cet exposé en laissant saisir la transformation des tuberculoses latentes et

Er

prétuberculoses pulmonaires en tuberculoses classiques qui s'éliminent au fur et à mesure qu'elles évoluent et alteignent la période cachectique ou des cavernes, deux cycles se faisant

suite,

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Ainsi donc les lésions, quelles qu’elles soient, se trouvant cependant plus fréquentes à l’entrée qu'après trente ans d'internement, l’on constate :

1° Pour les tuberculoses légères, deux maxima :

le premier de un à deux ans, l’autre de dix à dix-neuf ans, qui peuvent être considérés comme résullant de de:x périodes de contamination à l'asile :

l’une suivant immédiatement l'internement des malades, l’autre s'étendant de la cinquième à la dix-neuvième année de séjour.

2° Pour la tuberculose classique deux maxima aussi, mais le premier coïncidant avec l'entrée à l'asile et ne pouvant être imputé à l'établissement, tandis que le second, survenant de six à neuf ans, parait être le résullat de la contagion subie pendant la période d’internement qui précède.

Affinité de la tuberculose pour les diverses psychopathies. Psychopathie facteur de tuberculose. — Pour rechercher si telle