OBSERVATION XV
F... Maurice, âgé de 36 ans, est entré le 10 août 1943 avec un séro-diagnostic positif au 1/200 pour le bacille d’Eberth. Le malade présentait, depuis 12 jours, à la suite d’une légère fatigue, un ictère accompagné d’une température oscillante atteignant 40° 5 et descendant brusquement à 37°.
A l’examen, le 12 août, le malade semble très fatigué, nettement ictérique, Il est légèrement délirant et ne fournit que
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des explications embrouillées. L’abdomen est un peu ballonné] existe une voussure de l’hypochondre droit et de l’hémithorax droit. On croit reconnaître une ou deux taches rosées dans la région péri-ombilicale.
La percussion met en évidence la matité hépatique remon tant jusqu’à la cinquième côte et descendant à trois travers de doigt au-dessous des fausses côtes.
On constate une légère défense, sans contracture vraie, à la palpation de la partie supérieure de l’abdomen. Les bruits du coeur semblent un peu assourdis, On entend quelques ràles à la base droite du poumon.
Le 14 août, après administration de 8 grammes de Thiazomide, la matité et la douleur de la partie haute de l’abdomen ont disparu. L’état général s’améliore, les urines sont émises avec abondance: 3 litres par jour .
Le 16 août, l’ictère a considérablement diminué. Il subsiste une masse abdominale descendant jusqu’à la moitié du flanc droit, facilement palpable mais non percutable,
L’albuminurie est de 1 centigramme et l’urée sanguine de 70 centigrammes.
Le 20 août le malade semble amélioré, la masse abdominale persiste, indolore,
On constate un oedème des membres inférieurs et surtout des pieds. |
Le 23 août le pouls est dichrote mais la tension est normale. On injecte de l’ouabaïne à raison de un quart de milligramme par jour.
Le 24 août on décèle une collection séreuse à droite, et, la ponction permet de retirer un liquide citrin.
Le 26 août, légère régression de la masse abdominale à la palpation.
On entend, à l’auscultation du coeur, une ébauche de bruit de galop à la pointe, avec souffle systolique. On continue l’ouabaïne quotidienne. La température oscille fortement entre 36° 2 et 40° 2 dans la même journée, Le pouls est à 140.
Le 31 août, l’ébauche d’une circulation collatérale s'établit
dans la région de la fosse iliaque et du flanc droit, Le malade a présenté deux frissons. La tension reste bonne: maxima 13, minima 5, indice oscillométrique 7.
Le 1‘ septembre, la dyspnée avec polypnée à 40 nécessite un traitement par l’oxygène. On fait une transfusion sanguine de 100 centimètres cubes. Le coeur prend un rythme embryocardique. On continue les injections d’ouabaïne.
Le 3 septembre, on fait une nouvelle transfusion de 100 centimètres cubes.
Le 6 septembre la température atteint 41° 5. Le bruit de galop persiste. La tension artérielle maxima est de 16, la minima de F.
Le 9 septembre, le membre inférieur droit est envah1 d’un oedème volumineux, on l’immobilise.
Le 13 septembre, le malade est très fatigué. L’auscultation de la pointe du coeur laisse entendre un très gros souffle systolique. L’urée sanguine monte à 2 grammes 25.
Le malade est rendu à sa famille dans un état proche dr Pexitus.
