CHAPITRE X

COMPLICATIONS HÉPATOBILIAIRES

ANRÉG SSSR EE re Re en 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 Total CROÏCeySIe NE. 1... 2 5 0 2 8 9 5 1 32

Abceéscdu foie... 1 1

« L’altération du foie et des voies d’excrétion est un symptôme anatomiquement constant de la fièvre typhoïde » ont dit Wipar,, LEMIERRE et ABRAM1, mais des complications peuvent survenir. Nous avons rencontré 32 cas de cholécystites et 1 abcès du foie au cours de notre étude; soit une proportion de complications hépatobiliaires de 6,2 %. Ce pourcentage est nettement inférieur aux chiffres indiqués par les classiques.

Dans la moitié des cas, il s’agit simplement d’une douleur localisée au point vésiculaire, dans l’autre moitié, d’une véritable cholécystite aigüe. Cet accident apparaît le plus souvent à la période d'état, mais souvent aussi pendant la convalescence. Il se manifeste par une douleur locale spontanée et provoquée, sous-hépatique parfois irradiée, les symptômes généraux restant souvent frustes. Le pronostic en est bénin, sauf dans le cas de cholécystite

perforante, que nous n’avons pas observée. Le traitement par l’Uroformine semble particulièrement efficace.

L'’abcès du foie n’est pas fréquent. Il apparaît au cours ou au déclin de la fièvre typhoïde. Il s’agissait, dans l’unique observation que nous avons recueillie, de petits abcès multiples développés à la surface de la glande. On ne put qu’en soupconner l’existence, grâce aux frissons, à l’élévation thermique, à la douleur dans le flanc droit, à l’aggravation de l’état général et à l’augmentation de volume du foie. Ils furent vérifiés à l’examen anatomo-pathologique. À noter que le taux du chollestérol était de 0,98 au lieu de 1,80 par litre.

À propos du diagnostic des porteurs de germes, nous notons, dans le service, la méthode du tubage duodénal systématique, épreuve thérapeutique et diagnostique qui évite de véritables catastrophes épidémiques lorsqu'un sujet, non complètement guéri, sort de l’hôpital pouvant contaminer son entourage.

Dans nos observations, nous relevons un cas de cholécystite au décours de typhoïde avec biliculture positive pendant près de deux mois. Il semble que seule, l’autovaccination ait pu amener la stérilisation de l’écoulement bilieux.

Voici maintenant l’observation d’une forme mortelle d’hépatite ou d’hépato-néphrite au cours d’une dothiénentérie. La vérification anatomique n’a pu être pratiquée.