AU COURS DE L OPÉRATION

Deux fois le compte rendu cite une incision accidentelle d’une anse grêle.

Dans le premier cas, l’anse était adhérente à une ancienne cicatrice de la paroi, la malade ayant déjà été opérée quelques années auparavant. En faisant la nouvelle incision sur la cicatrice de l’ancienne, on a perforé l'intestin. Suture immédiate. Rien dans les suites opératoires n'a décelé cel incident.

Dans l’autre cas, l'intestin était adhérent à un volumineux pyosalpinx et fut déchiré pendant le décollement. On pratiqua une résection et on rétablit la continuité à laide d'un bouton de Jaboulay.

La malade est morte vingt jours après de péritonite.

— Quatre fois la vessie fut déchirée, alors que l'on décoljait des pyosalpinx adhérents.

Dans trois de ces cas, il n’y a pas eu de suites; dans l’autre cas, la malade étant morte du choc le lendemain (lopération avait été longue et difficile), la nécropsie révéla lexistence de trois petites déchirures de la vessie, dont deux seulement avaient été suturées.

A ces quatre observations, nous ajoutons celle d'un cas où, après l'opération, le sondage vésical révéla la présence d'un peu de sang dans la vessie. I n'y eut pas de suites.

—— Une fois le rectum a été déchiré sans complications

—— Enfin, nous devons signaler un curieux incident qui nous prouve que l'on ne saurait trop prendre de précautions pendant le maniement du thermocautère au cours de Pintervention, À la fin d'une hystérectomie subtotale, alors que l’on procédait à la thermocautérisation du col restant, une compresse péritonéale imbibée d'alcool s’enflamma. Le leu se communiqua immédiatement au liquide anesthésique — il s'agissait du mélange de Schleich. I fut immédiatement étouffé, et la malade ne s’est ressentie aucunement par la suite de ce fait divers.

— Nous avons également recueilli 5 syncopes anesthésiques — syncopes blanches — qui, après quelques instants d'émotion, sont rentrées dans l’ordre. Trois fois, il s'agissait d'une. anesthésie à l’éther, une fois de chloroforme et une fois du mélange de Schleich.

COMPLICATIONS POSTOPÉRATOIRES.

Nous avons fait une étude globale des accidents postopéraloires. Ce n'est que dans les complications les plus imporlantes que nous avons spécifié la technique employée et l'alfection en cause et comparé entre elles les statistiques en fonction de ces variétés. |

Ces complications peuvent être immédiates, précoces, secondaires.

La complication immédiate est constituée par le choc opéraloire, d'autant plus grand que la femme est plus fatiguée par des hémorragies (ftbrome, grossesse extra-utérine) ou par l'infection prolongée de la salpingite et que l'opération a été plus difficile et plus longue.

Nous avons noté les seuls cas où le choc a entraîné la mort — malades succombant le jour même ou le lendemain de l'opération. Ces cas sont au nombre de 5, soit un pourcentage: de A 122%

MENT LE LA Les accidents précoces sont, avant tout, des accidents pulmonaires. Leur gravité est essentiellement variable. 14 fois elle a été suffisante pour être notée sur l'observation (3,08 %).

Les unes sont constituées par des broncho-pneumonies, les autres par des congestions pulmonaires ou pleuro-pulmonaires (i cas où la ponction pleurale à retiré un liquide citrin).

Précoces sont aussi les accidents hémorragiques postopératoires. Il est à remarquer que notre statistique ne fail mention d'aucune hémorragie grave, ce qui est une preuve de l'excellence, au point de vue hémostase, de la technique utilisée dans le service.

La seule hémorragie externe que nous avons trouvée est une hémorragie vaginale de peu d’abondance au seizième jour, marquant probablement la chute d’une escarre du col utérin dû à la thermocautérisation.

Cette métrorragie est le seul incident dû à cette pratique que nous avons observé : ”

Elle fait partie des accidents secondaires de lhystérectomie subtotale qui vont maintenant être étudiés.

Les hémalomes sous-périlonéaux sont plus fréquents dans notre série (16 cas). HS ont été habituellement diagnostiqués au moment du toucher vaginal, pratiqué à la convalescence de l’opérée. Leur gros danger est dû à ce qu'ils sont susceptibles de s’infecter. Deux de ces hématomes ont à ce sujet donné des inquiétudes; dans les deux cas, le repos, la glace sur le ventre, ont été suffisants pour les faire résorber sans complications.

La fréquence de cette complication à ainsi été de 3,52 %.

Deux fois, des hématomes anciens qui ne s'étaient pas résorbés posèrent l'indication. opératoire.

Une fois, il s'agissait d’une hystérectomie subtotale (obs. 33.024) dans laquelle Fhémostase avait été impossible. La malade revint dans le service dix mois après, avec un hématome enkysté du Douglas. Un mois de traitement médial n'ayant donné aucun résultat, on dut intervenir.