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L'autre observation, qui ne manque pas de piquant, porte sur une malade opérée d'hystérectomie subtotale par un des plus rénommés chirurgiens de Paris lors d'un Congrès de œynécologie (0bs. 31.058). L'utérus fibromateux, accompaoné d'un volumineux kyste de Fovaire, fut magistralement enlevé par le procédé américain. À noter que le kyste s'était rompu pendant l'opération. Le ventre fut refermé sans drainage.

Vingt-cinq jours après, à l’occasion d'une poussée de température, on fit un examen complet de la malade et on constata l'existence d’une grosse masse fluctuante au niveau du flanc droit, ne donnant pas le contact lombaire. Le diagnostie d'hydronéphrose fut discuté et rejeté à la suite d'un cathétérisme des uretères et d’une radiographie.

On pensa alors à un kysté hématique. La malade ayant relusé de se laisser opérer, on ne put confirmer le diagnostic.

Les accidents abdominaux inflammatoires et mécaniques sont au nombre de trois : péritonite, occlusion intestinale, dilatation aiguë de l’estomac.

La périlonile s’est déclarée après 5 subtotales pour annexites, dont # pyosalpinx, elle a entraîné chaque fois la mort, et nous étudierons ces observations au chapitre suivant.

Nous n'avons pas eu d'observation d'ocelusion intestinale.

Enfin, 7 fois une dilatation d'estomac à compliqué les suites opératoires (1,6 %) :

6 sont rentrées dans l’ordre après lavages d'estomac répétés ; 1 à entrainé la mort.

Cette complication s'est rencontrée à la suite d'hysté-

rectomies (6 subtotales, 1 totale) pour Fibromes; 3: 1. | ;

Annexite, À.

Les complicalions phlébitiques Sont toujours à redouter durant la convalescence des hystérectomisées, Au nombre de 26, elles donnent un pourcentage de 5,9 %,.

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Nous avons réuni 20 observations de phlébites postopératoires des membres inférieurs, soit un pourcentage de 4,5 %. Elles ont présenté les formes cliniques suivantes Phlébite unilatérale, 44; Phlébite double ou phlébite à bascule, 3; Phlébite à rechute, 2;

Phlébite à début embolique, 1.

Ces phlébites se sont compliquées d’embolies 4 fois, dont 1 embolie mortelle.

Elles ont deux fois été suivies de mort, l’une par embolie, celle dont nous venons de parler, l’autre par cachexie avec un tableau de septico-pyohémie ayant duré cinq mois.

Mais en dehors de la phlébite visible du membre inférieur, 6 lois une embolie marquée avec son début brusque et ses crachats hémoptoïques est venue prouver l'existence d’une phlébite profonde.

Une de ces embolies sans signes cliniques superficiels de phlébite a foudroyé la malade.

Nous précisons enfin que ces phlébites du membre inférieur ont compliqué 19 hystérectomies Subtotales et { fundique, dont les indications avaient été

8 fibromes (4,9 %);

7'annexites (3,27 %);

3 kyste de l’ovaire (7 %);

1 perforation utérine; ; 1 hématocèle.

Enfin, parmi les diverses autres complications secondaires, rencontrées au cours de notre statistique, nous avons noté

1 pyélonéphriles, marquées par des lombalgies et de la pyurie, vite calmées, par le traitement à luroformine;

2 parotidites, dont une suppurée (obs. 32:084);

1 rétention d'urine persistante ayant nécessité huit jours de sondage; les petites rétentions d'urines, si fréquentes, \ . . . : 117 r durant deux ou trois jours n'ayant pas été notées sur les observations;

2 Jistules stercorales ayant duré, l’une-vingt jours, l’autre ayant nécessité une réintervention qui eul plein succès (obs. 31.064):

{ Jistule urinaire, avec écoulement Œurine par le vagin, qui guérit par un simple traitement au repos et à Ja glace.

21 cumplicalions pariétlales, constituées par des hématomes simples où suppurés

Hématomes simples, 14; Hématomes suppurés, 9, et par une suppuration pariétale profonde.

Pourcentage : 4,72.

Enfin, dans 2 cas, au moment de l’ablation des points, il s’est produit un décollement partiel de la paroi sans suppuration.

Dans les 2 cas, le B.-W de ces malades était négatif. Il a dû probablement s'agir de phlébite pariétale.

En résumé, le pourcentage des accidents précoces et secondaires est, dans notre statistique, de

Accidents pulmonaires, 3,08 %;

Hématomes sous-péritonéaux, 3,52;

Péritonites, 1,22 %;

Dilatation aiguë de l'estomac, 1,6 %;

Phlébites des membres inférieurs, 4,5 %:

Accidents emboliques, 1,36 %;

Hématomes pariétaux, 4,72 °

pe ES

Nous n'avons pas pu étudier les suites tardires des hystérectomies du service, car nos observations ne portent que sur la durée de séjour des maladies à l'hôpital.

Pourtant, il nous est possible de faire quelques remarques. Parmi les complications tardives des hystérectomies, il en est deux sur lesquelles les chirurgiens ont surtout porté leur attention : les troubles de la ménopause chirurgicale et les complications portant sur le col restant après hystérectomie sublotale,

Contre les premières, nous avons déjà dit que M. le Prolesseur Guyot pratique, depuis 1932, des grelfes ovariennes suivant le procédé de Douay, modifié par lui-même.

Ces greffes n'agissent que temporairement, car elles sont destinées à se résorber en deux ou trois ans, mais, dans la majorité des cas, elles assurent pendant cette période un équilibre physiologique relativement parfait et présentent cet avantage de permettre aux malades de franchir insensiblement le cap de la ménopause.

Nous devons à l’obligeance de notre ami Courriades, chef de clinique de M. le Professeur Guyot, l'autorisation de résumer une statistique de 20 cas de greffes, déjà publiée dans le Journal de médecine de Bordeaux.

Sur ces 20 cas, le résultat fut bon ou parfait 14 fois, soit dans plus des 3/4 des cas.

Parmi les 6 résultats imparfaits, 3 fois la stimulation du greffon inopérant par une série de 6 injections intramuscu- Jaires d’antéhypophyse fut faite avec succès.

Une fois, il s’est produit une suppuration de la grande lèvre et une fois un hématome.

Quant aux complications cervicales, soit métrite, soit néoplasme, M. le Professeur Guyot les prévient par la thermocautérisation de la muqueuse du col restant.

Pourtant, nous avons trouvé une observation (35.185, D. H) où la malade avait été hystérectomisée en 1932 pour rétroversion et annexite. Elle est revenue trois ans après l’opération, en 1935, pour métrite du col avec pertes purulentes el douleurs rebelles à tout traitement médical. On dut fui pra: tiquer pour la guérir une opération de Cotte.

Nous avons vérifié que la thermocautérisation avait bien été faite.

Quant au néo du col restant, M. le Professeur Guyot n’en a jamais vu chez ses opérées. Nous avons bien trouvé une observation de néo du col restant (35.185), mais cette malade avait été opérée par un autre chirurgien sans thermocauté-

risation..