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tirer avec force et sans danger si l'indication s'en présente. En ayant recours au manuel opératoire préconisé par le professeur Pinard, on peut abaisser un pied, quel que soit le degré d'engagement du siège. Jamais on n'interviendra pendant la période de dilatation; le temps d'élection est le moment qui suit la rupture des membranes à la dilatation complète. On abaissera de préférence le pied antérieur. Si l’abaissement du pied a été pratiqué dans un but prophylactique, on abandonnera l'accouchement à lui-même, à moins d'indication contraire. »

Maurice Rivière, qui traitait La question à la Société obstétricale de France (avril 1895), distinguait le cas de présentation primitive et ceux de présentation secondaire du siège décomplété mode des fesses. D'après lui, « on pouvait se demander quels résultats donnait dans le premier cas la méthode préconisée par Pinard. Le procédé consistait, comme on sait, à forcer le fœtus à fléchir la jambe sur la cuisse; la main introduite dans les organes génitaux remontait jusque dans le creux poplité du fœtus et, prenant à ce niveau pour exagérer autant que possible la flexion de la cuisse sur l'abdomen, laissait à la jambe la possibilité de tomber fléchie dans la main de l’accoucheur.

» Mais si les choses se passaient ainsi dans les présentations secondaires du siège décomplété, il était peu probable que dans les présentations primitives le fœtus laisse tomber aisément dans la main de l'accoucheur une jambe qu'il avait pris l'habitude, pendant la durée de la grossesse, de maintenir relevée. Il v avait une sorte de rigidité articulaire du fœtus qui devait s'opposer à ce mouvement du fœtus. » Maurice Rivière avait donc constaté des cas de rigidité tels que la flexion de la jambe sur la cuisse était impossible.

Lepage (1905) voulut montrer que même lorsqu'on intervenait tard, on parvenait à terminer l'accouchement par l’abaissement du pied.

Puecb, en 1907, signalait la difficulté de l'abaissement du pied dans les cas d'engagement profond du siège.

A ce moment-là, les accoucheurs déclaraient comme à peu près obligatoire la dystocie de dégagement de la présentation

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du siège décomplété mode des fesses. Fieux, en 1914, s'éleva contre cette opinion; il estimait que bien des fois l'accouchement aurait pu se terminer sans cette manœuvre, tout au plus la tolérait-il si, après avoir abaïssé le pied, on pouvait se contenter d'attendre les événements avec confiance et patience.

En somme, à l’heure actuelle, les opinions des auteurs ne divergent pas sur l'utilité de l'abaissement prophylactique du pied mais sur le moment où l'on doit le pratiquer, les uns préconisent son emploi systématique, les autres ne le conseillent que dans le cas d'arrêt de l'accouchement.

C'est en 1898 que Mueller remit en honneur une vieille manœuvre abandonnée depuis longtemps au profit du dégagement des bras par le procédé classique. C’est la manœuvre conseillée par Deventer dans son Novum Lumen (Amsterdam, 1765). Le premier travail et en même temps le plus complet parait seulement en 1905, sept ans après la communication de Mueller. Lovrich publie les résultats obtenus à la Maternité de Budapest. Viennent ensuite les travaux de Labhardt |[Bâle), Rosier (Lausanne), Huddleston W. B. Slater (Groningue). Viet la combat en 1907 dans une communication à la Société d'obstétrique et de gynécologie de Leipzig, et enfin R. de Tray présente dans sa thèse inaugurale (Lausanne, 1913) une statistique de la Maternité de Lausanne portant sur neuf années, de 1903- 1912. Cette question n'a pas semblé soulever en France tout l'intérêt dont elle est digne par les résultats qu'elle permet d'obtenir et nous avons cherché dans ce modeste travail à en montrer les incontestables avantages.

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