PA US

Fe

à subies. de Lx, M:

Muitipares (68).

Adaptation naturelle du fœtus à la filière pelvienne :

35 enfants vivants (1 fracture humérus) ; 5 enfants en élal de mort apparente ranimés ; 6 enfants morts pendant l'extraction.

Adaptation artificielle du fœtus à la filière pelvienne : , 10 enfants vivants :

3 abaissement prophylactique du pied ; 3 forceps tête dernière ; 2 chloroformisation ; i 1 Mueller; 4 abaissement prophylactique du pied sous chloroforme. 7 enfants en état de mort apparente et ranimés : 2 abaissement prophylactique du pied ; 2 forceps tête dernière ; 3 abaissement prophylactique du pied sous chloroforme, 5 enfants morts :

1 abaissement prophylactique du pied suivi de Mueller; 3 forceps tête dernière ; 1 forceps tête dernière sous chloroforme.

Nous voyons ainsi que sur 54 primipares, 29 fois seulement l'accouchement s'est terminé de façon spontanée et qu'on a eu ‘ à intervenir 25 fois. [l y eut cinq enfants morts dont deux par des applications de forceps sur la tête dernière. Une fois la mort est imputable à une circulaire du cordon, une autre fois à la procidence du cordon. Ce qui nous donne pour les - primipares un pourcentage d'interventions de 46,2 p. 100 et une mortalité fœtale de 9,24 p. 100.

Chez les multipares, au contraire, nous trouvons une proportion beaucoup moins grande d'interventions, mais par contre la mortalité fœtale est plus élevée. C’est ainsi que sur 68 accouchements, si on a eu à intervenir 22 fois seulement, dans 11 cas,

MO TEE

par contre, le fœtus a succomb® au cours de l'extraction. Le pourcentage d'intervention chez les multipares n'atteint donc que 32,35 p. 100, alors que celui de la mortalité fœtale s'élève à 14,4 p. 100. Sur ces 11 cas de morts, 6 fois l'enfant a succombé sans qu'où ait pu intervenir et la mort est due dans 5 cas à la procidence du cordon; dans 5 cas le fœtus est mort malgré l'intervention, dont 4 fois après application de forceps sur la tête dernière et 1 fois après abaissemont prophylactique du pied suivi de manœuvre 4e Mueller.

D'après les résultats de notre statistique personnelle, on voit donc que chez les primipares l'accouchement s’est terminé d'une façon naturelle dans 53,8 p. 100 des cas, tandis que chez les multipires ce pourcentage atteignait 67,65 p. 100. A la vérité ces chilfres se rapprochent sensiblement de ceux de diverses statistiques que nous avons sous les veux. C’est ainsi que M°° Garbe-Lewikolf trouve dans une statistique faite à Toulouse en 1914, le chiffre de 57 p. 100 et qu'Hauvuy (Lyon, 1909) donne celui de 60 p. 100. Étant donnée cette fréquence des interventions dans les présentations pelviennes, nous nous proposons, dans une seconde partie, d'étudier séparément chaque procédé opératoire employé et de nous faire une idée de sa valeur et des résultats qu'on peut espérer en obtenir.

Nous étudierons tout d'abord les procédés destinés à réaliser un traitement prophylactique des présentations du siège, et tout d'abord nous nous occuperons de la dilatation vaginale préfœtale par l'introduction d'un ballon de Champetier de Ribes. Les lésions vulvo-périnéales des cas de mort apparente, Les cas de compression du cordon où de paralysie sont dus le plus souvent à une imparfaite préparation des parties molles et s’observent le plus fréquemment chez les primipares. Le ballon de Champetier de Ribes nous apparaît comme l'appareil idéal pour réaliser une préparation la plus parfaite possible des parties molles. Champetier lui-même disait : « Je veux avoir le droit de dire, quand le ballon dilatateur à franchi la vulve, que la voie est libre et que lors du passage du fœtus on ne rençontrera plus de difficultés provenant des parties molles, »

Ds à NE TNT

‘Le professeur Pinarl a recours à cette méthole d'une façon Systématique depuis 1903. Il place le ballon dilatateur dans le vagin de « toutes les primipares qui vienuent accoucher dans son service avec un enfant vivant el viable se présentant par l'extrémité pelvienne ». Dans notre statistique personnelle, sur 10 cas où nous avons trouvé son emploi signalé, 8 fois on en a obtenu d'excellents résultats et pour des enfants dont le poids oscille entre 2.800 grammes et 3.200 grammes. C'est pourquoi il nous paraît bon d'utiliser le ballon de Champetier de Ribes, toutes les fois que l'on se (rouve en présence d’une pr'imipare et spécialement dans les cas où la dilatation est lente, les parties molles résistantes où lorsque le fœtus semble gros. Cette manœuvre permettra souvent d'éviter des lésions des parties molles maternelles, et d'autre part, comme le dit Potocki, le ballon dilatera « la vulve avant le passage du fœtus sans qu'il serve lui même d'agent dilatateur ». Ce qui est, on en conviendra, un incontestable avantage au point de vue fœtal. Nous devons cependant signaler un inconvénient du ballon de Champetier, c'est l'œdème du périnée par gêne de la circulation de retour, ct œdème prédisposant aux déchirures périnéales.

Une seconde manœuvre prophylactique est l'abaissement du pied antérieur qui, comme on l'a vu dans notre chapitre premier, a donné lieu à des polémiques nombreuses. Il semble aujourd'hui que laccord soit fait sur la nécessité de cette manœuvre dans certains cas déterminés. Quoiqu'elle soit seulement utilisée dans la présentation du siège décomplété mode des fesses, nous tenons cependant à étudier les résultats obtenus dans notre statistique. Nous la frouvons mentionnée dans 23 cas qui, Lous, se sont terminés d’une façon salisfaisante, el cela pour des enfants dont Le poids était de 4 kil. 200, 4 kil. 150, 3 kil. 800, 3 kil. 380, 3 kil. 650, 3 kil. 300, etc. Cet abaissement prophylactique du pied est une manœuvre devenue classique et que l'on s'accorde généralement à préconiser. La plupart des accouchements difficiles que nous avons eu à enregistrer sont dus à une dilatation imparfaite; étant donnés les signes de fatigue de la