OBSERVATION CCII
- Mme J... Germaine, 37 ans, couturière, salle Potain, n° 10.
Histoire de la malade. — Tousse facilement depuis sa première enfance, mais n’a présenté aucun épisode sérieux jusqu'à 21 ans. {
Mariée en 1907, à 20 ans, elle fit, à la suite d’une grossesse en 1908, une grosse poussée de bronchile avec fièvre, suivie d'une longue convalescence. Depuis, elle continue à tousser l'hiver, mais sans aucune poussée aiguë.
En 1915, son mari est renvoyé des armées pour une convalescence d’un mois à la suite d’une congestion pulmonaire, mais, à la suite d’une rechute, il est versé dans l’auxiliaire, puis réformé 100 % en 1917, pour une tuberculose pulmonaire à laquelle il succombe en 1920.
En 1921, la malade qui est entrée dans un atelier de couture surpeuplé, mal aéré, s’alite pour pleurésie séro-fibrineuse ponclionnée à deux reprises. Elle passe trois mois à la campagne, mais ne s'améliore pas. En mai 1923, et en janvier 1924, poussées évolutives fébriles, Rechute actuelle.
Etat actuel des lésions. — Infiltration des deux tiers supérieurs du poumon gauche avec riche aspect en mie de pain. ‘Infiltration du sommet droit avec spélonque sous la clavicule.
Histoire familiale. — Père. — Mort à 37 ans, de fuberculase pulmonaire, la malade avait 11 ans.
Mère. — Bien portante.
Une sœur de 39 ans, bien portante.
Une sœur, âgée de 36 ans, et une sœur, âgée de 33 ans, toutes deux sans enfants, et soignées à Pau dans un sanalorium pour tuberculose pulmonaire.
Mari. — Mort à 37 ans, de tuberculose pulmonaire (en
Aucun antécédent dans sa famille.
Interprétation. — L'origine familiale de. cette tuberculose
nous semble incontestable et il nous paraît légitime d'admetdre que notre malade a contaminé son mari. Mais celui-ci, à son tour, pendant sa longue maladie, a dû être une source de nouvelles infections successives qui paraissent sans action nette.
Il est curieux de constater l’évolution tardive à peu près simultanée chez les trois sœurs puinées.
OBSERVATION CCVII
Mme F.. Marie, 24 ans, couturière, salle Potain, n° 17.
Histoire d’une malade. — A passé toute son enfance dans une pelile ville de province, et bien que n'ayant fait aucune maladie sérieuse, elle a été chétive, anémique et souffreteuse pendant toute son adolescence. Elle manquait souvent la classe parce qu'elle était toujours enrhumée.
Depuis l’âge de 16 ans, sa santé s'est affermie et elle a pu travailler régulièrement comme apprentie couturière,
À o1 ans, elle vient à Paris, pour « se perfectionner » dans un grand atelier où elle travaille sérieusement pendant un an et demi dans l'intention de retourner s'installer dans sa ville natale.
Mais en janvier elle est « détournée du droit chemin » et se met en ménage avec un homme bien portant. Elle commence une vie de plaisir très fatigante, bientôt se fait renvoyer de l'atelier, Elle entre ensuite dans une usine où le travail « trop dur pour elle », la fatigue considérablement. Elle fait une grosse bronchite en novembre 1923 et en janvier, débute progressivement une évolution tuberculeuse sans rémission.
Elal actuel des lésions. —- Infiltration cavitaire de la tota-
lité du poumon gauche.
À droite. — Foyer d'ombre périscissural avec riche aspect en mie de pain.
Histoire familiale. — Père, — Agé de 69 ans, bien portant.
Ho
Mère. — Morte à 39 ans, d’une tumeur abdominale.
Une sœur aînée bien portante.
n’y a jamais eu de tuberculose dans la famille, Interprélation, — Réveil d’une primo-infection, d'origine inconnue, mais qui paraît s'être manifestée dans l'enfance, sous l'influence du surmenage de plaisir et de travail.
OBSERVATION CCVIIT
M. Gr... Yves, 24 ans, marinier, salle Corvisart, n° 23.
Histoire ‘du malade. — Toujours bien portant dans l’enfance. Engagé à 18 ans, il navigue pendant deux ans dans la flotte de commerce puis est appelé, en 1915, comme fusiliermarin, puis comme canonnier. Il fait campagne jusqu’en 1918, sans aucun incident. C’est le 15 janvier 1918, au cours d'une escale en Corse, qu'il est pris brusquement d’un premier accès de paludisme, avec lésions pulmonaires du sommet gauche. C'est depuis cette époque qu'il tousse fréquemment, surtout l'hiver.
En rg271, il contracte un chancre syphililique qui, bien traité, paraît n'avoir laissé aucun stigmate (le Wassermann est négalif dans le sang).
En 1923, il est trouvé mieux portant et il se marie. Depuis, les attaques pulmonaires sont plus fréquentes et à six reprises différentes, depuis un an, il a dû entrer à l’hôpital pour des poussées évolutives fébriles. Depuis deux mois, son paludisme qui ne se manifestait qu'à des intervalles assez rares, mais coïncidant loujours avec les poussées pulmonaires, présente un retour offensif avec accès quotidien typique et présence d’hématozoaires dans le sang.
Au point de vue pulmonaire
Infiltration de la presque totalité de l'hémithorax gauche, avec multiples cavités à la partie moyenne.
A droite : Opacité de la partie moyenne, d’aspect triangu-
laire à sommet axillaire, mais ne présentant pas les caractèrés interlobaires 5
Histoire familiale. — Père. — Mort en 1915, de tuberculose: pulmonaire, le malade l'avait quitté depuis trois ans.
Mère. — Bien portante. -
Une sœur, morte en 1914, à 12 ans, de tuberculose pulmo-
naire.
Un frère, de 30 ans, bien portant.
Interprétation. — Réveil d’une primo- infection sans doute
d’origine familiale sous l’iufluence du paludisme.
OBSERVATION CCXVIIT
Mme B... Marthe, 25 ans, lingère, salle Potain, n° 21.
Histoire de la malade. — Signale dans l'enfance, la rougeole et la coqueluche.
A7 ans, elle est atteinte d'adénopalhies cervicales tüberculeuses, bilatérales, fistulisées et n'ayant guéri qu'après un am et demi de traitement. Il reste des cicatrices très caractéristiques.
Depuis cette époque, elle n'a jamais été malade et n’a jamais toussé, En 1923, il y a dix-huit mois, elle se marie avec un homme bien portant, et « ce changement de vie ne lui
‘convient pas ». Peu après, elle commence à maigrir et à tous-
ser ; l'hiver dernier, elle fait une grosse poussée fébrile avec MUR purulente bacillaire qui dure deux mois. Ac-
tuellement, son état général est très gravement atteint.
Elal acluel des lésions. —— Infiltration bilatérale cavitaire très étendue, Histoire familiale, — Père, — Mort de laryngite tubercu-
leuse, il Y a trois ans, à 52 ans, malade depuis trente ans, de bronchite chronique, a habité avec la malade jusqu'à la fin. Mère. — Morte alcoolique, en 1905.
Une sœur. —— Actuellement soignée dans un dispensaire pour induralion des sommets.
Mari. — Bien portant.
Pas d’enfant.
Interprétation. — À noter l’existence durite bacil- Jaire fistulisée dans l'enfance. Tuberculose d’origine familiale probable, soumise à des infections répétées, mais ne s'étant
jamais manifestées. Réveil sous l'influence d'un changement
de vie (mariage).
OBSERATION CCXIX
M. IL. Auguste, 33 ans, plombier, salle Louis, n° 20.
Histoire du malade. — Ne se souvient d'aucune maladie grave dans l'enfance en dehors de la rougeole à 9 ans.
Il commence à travailler à r4 ans, sans aucune défaillance, et en 1912: il est pris bon- pour le service armé. Il fait campagne dans linfanterie jusqu'en mars 1915. Auparavant, le 9 janvier 1915, au cours d'une période d'attaque, il est fortement mouillé et ne peut se réchaufffer. Cependant, malgré
une grosse bronchite qui s’installe à partir de ce moment, il
n'est pas évacué. En mars 1918, il est grayement blessé à l’avant-bras et reste alors six mois en traitement dans un hôpital chirurgical et c’est au cours de ce séjour qu'on lui découvre une lésion au sommet gauche.
Réformé pour sa blessure, il reprend son travail, malgré une toux continuelle et de fréquentes poussées de fièvre auxquellés il n’attache pas d'importance. Son état va cependant en s'aggravant mais c'est seulement il y a un mois qu'est Sur-
venue une poussée sérieuse qui l'amène à consulter.
Elal acluel des lésions. — À gauche : Taches et marbrures sur les deux tiers supérieurs du champ pulmonaire avec vaste spélonque sous la clavicule.
Rétraction cardio-aortique.
A droite : quelques nes floues sous la partie externe de
la clavicule,
Histoire familiale. — Père. — Bien portant. <
Mère. — Tousse d’une façon chronique depuis vingt ans. Elle aurait eu, à cette époque, une congestion pulmonaire ayant duré plus de trois mois. °
Un frère. — Agé de 37 ans, et deux sœurs âgées de 38 et 31 ans, bien ‘portants.
Trois frères. — Morts en bas âge, ce sont les trois derniers ;
tous trois sont morts dans les deux années qui ont suivi Ja congestion pulmonaire de la mère.
Femme. — Bien portante, mariée depuis 1915.
Un garçon âgé de 8 ans et une fille âgée de 7 ans, bien portants. E
Trois enfants, morts en bas âge ; ce sont les trois derniers. Deux sont morts de convulsions, l’autre de congestion pulmonaire.
Tous trois avaient moins d'un an.
Interprétation. — Primo-infection certainement importanie à l’âge de 1x ans, car il faut considérer la mère comme ayant fait une manifestation bacillaire à cette époque ayant contaminé mortellement les trois derniers enfants.
Réveil pendant la querre à la suite d’un refroidissement et à la faveur du surmenage et des privations. Evolution chronique mais progressive depuis cette époque avec, ici encore,
contamination mortelle des trois derniers enfants.
OBSERVATION CCXXIV
M. A... Emile, 5r ans, maçon, salle Hanot, n° 5.
Histoire du malade. — Très robuste et bien portant pen dant lenfance et l'adolescence, le malade a fait son service militaire sans défaillance, Mais il semble avoir contracté à celle époque un chancre syphilitique qui jusqu'à présent n'a
donné lieu à aucune manifestation en dehors de quelques ul-
céralions des jambes et un Wassermann positif dans le sang.
Il est à Patis depuis 1881 où il a été élevé chez une de ses tantes chez laquelle il a continué à habiter après son mariage.
Ïl a fait la guerre en 1914, dans la terriloriale, mais fut renvoyé en janvier 1915 comme père de famille nombreuse. À aucun moment de son existence il n’a connu la maladie. En 1921, dans un accident, il se fracture deux côtes et trois semaines après se serait déclarée une pleurésie droite qui n'a d’ailleurs été ni ponctionnée ni explorée et qui guérit en trois semaines. Jusqu'en juin dernier, il continue à se bien porter. À cetle époque, sans cause favorisante, survient une laryngite, puis un amaigrissement rapide et enfin tout le cortège symptomatique d’une tuberculose évolutive.
Elat actuel des lésions. — À droite. Rétraction costale, trachéale et diaphragmatique, diminution de transparence de la presque totalité de l’hémithorax à maximum sous-claviculaire sans image Cavifaire.
À gauche : foyer d'ombre sous-claviculaire. Aorte sombre et un peu élargie.
Histoire familiale. —- Père. — Mort d'accident.
Mère. -— Morte de tuberculose pulmonaire à 32 ans, le malade était âgé de 7 mois.
Un frère. — Mort à 2 ans (?) la,même année que la mère.
Femme bien portante.
5 enfants en bonne santé.
Un seul, mort à 3 ans, de bronchopneumonie morbilleuse, il y a 17 ans.
Interprélatnin. — Il est probable que ce malade a reçu de sa mère une primo-infection riche, mais qui n’a jamais manifesté son existence. Peut-on invoquer le traumatisme thoracique subi en 1921 et suivi d’une pleurésie malheureusement mystérieuse, comme la cause du réveil actuel, Le malade cependant déclare n'avoir jamais toussé dans l'intervalle.
16 Den.
