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La grossesse : 8 malades ont eu des grossesses et 7 fois. c’est la grossesse qui a été le point de départ de l'évolution actuelle : 5 fois c'est la première grossesse qui est en cause, une fois la deuxième, une fois la troisième. Ajoutons-y une fausse-couche avec curettage suivie immédiatement d’une évolution rapide (observation 231).

Le surmenage peut être incriminé dans neuf observations : dans six cas, il s’agit de surmenage de travail, dans un cas de surmenage génital ; dans un cas, de surmenage sportif.

Dans sept observations, c’est le refroidissement qai en es la cause, presque toujours associé à un épisode pulmonaire aigu.

Les autres facteurs sont beaucoup plus rares

Trois fois l’évolution rapide a succédé à la grippe épidémique.

Quatre fois on peut incriminer la misère et la mauvaise hygiène jointes aux privations.

Deux fois l'alcoolisme chronique est en cause.

On trouvera des observations isolées où les accidents pulmonaires ont été consécutifs à un traumatisme grave (observation 216), à une roséole syphilitique (observation 114), à une poussée rapide de croissance (observation 143).

Enfin, il est à relever qu’on trouve dans huit observations une nouvelle contagion à l'âge adulte, mais que dans un seul cas (observation 48), cette nouvelle contagion paraît avoir été directement suivie d’une poussée évolutive.

Pour ces individus, le fait d'avoir subi un nouveau

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contact à l’âge adulte, de même que le fait d’avoir été exposé plus où moins longtemps à la contagion familiale, ne semble avoir aucune influence sur l’évolution régulière, inéluctable de leurs lésions.

Nous remarquerons enfin, que pour tous les malades de cette catégorie, c’est à l’occasion de la première cause favorisante, du premier incident pathologique intercurrent que les lésions se sont aggravées. Nous n'avons trouvé que trois exceptions à cette règle et ces trois. cas concernent des grossesses bien supportées.

B) Nous relatons maintenant une seconde catégorie de faits cliniques portant sur 68 observations concernant des sujets ayant eu dans l'enfance un contact tuberculeux avéré, familial, ou non, ou à défaut une manifestalion nettement tuberculeuse.

Mais en aucun cas, aucun fait pathologique ne rattache directement l'incident de l'enfance à la maladie actuelle. Il y a eu entre les deux un intervalle libre de toute manifestation tuberculeuse, une longue période de

santé parfaite.

1°) Nous nous sommes d’abord demandés, si, comparativement avec les cas étudiés au précédent chapitre, on pouvait noter des différences concernant l'âge et la modalilé de la primo-infection supposée de l'enfance.

Il semble qu'il n’en est rien et nous retrouvons ici absolumentles mêmes faits que précédemment.

a) Dans certains cas, le contact a eu lieu avant 16 ans, dans le milieu familial et nous ne pouvons que préciser

l’époque exacte où il a cessé.

b) Nous retrouvons ici encore un certain nombre d’autres cas, où le contact avec la source de contamination a été très prolongé et même parfois persiste encore actuellement sans que cependant le moindre fait pathologique appréciable en ait été jusqu'ici la conséquence.

c) Enfin, nous avons rangé dans cette catégorie des observations dans lesquelles nous n'avons pu trouver la source de la contagion qui n'est pas dans le milieu familial, mais la preuve de l'infection de l'enfance nous est fournie par l'existence d’une manifestation nettement tuberculeuse : pleurésie, adénopathie, ou lésions ostéoarticulaires.

On objectera ici que ces manifestations ne sont pas nécessairement le fait d'une primo-infection riche et qu'il est au contraire admis que ces manifestations locales de la seconde enfance sont le fait des infections pauvres où tout au moins discrètes. Mais nous n'avons pas voulu ranger ces faits avec ceux que nous rapportons dans notre deuxième chapitre exclusivement réservé aux malades dont nous ignorons tout de la primo-infection, à ceux chez lesquels il n’a jamais été question antérieurement de tuberculose.

Ces observations sont au nombre de 5 (Observations 30 36, 124, 170, 218), et, comme dans toutes, l'épisode actuel s'est déclanché à la faveur d'une cause favorisante sans l'intervention d'une contagion nouvelle, on peut admettre qu'il s'agit d’un réveil d'une primo-infection que nous savons certaine,

Ici encore, dans les cas où nous pouvons déterminer

la fin du contact, la contamination parait avoir été réa-