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Dans 30 cas le père, seul, était tuberculeux.

Dans 32 cas, la mère, seule, était “tuberculeuse.

Dans 7 cas, le père et la mère étaient tuberculeux. Deux fois seulement, il s'agissait d'un autre parent vi-

vant au foyer familial.

4°) On a pu dire que l'infection familiale frappait de préférence la femme, qui « vit à la maison, en contact permanent avec ses parents, qui les soigñe au cours de la maladie, alors que le garçon échappe de bonne heure à la vie familiale » (Bezançon).

Nous n'avons pas observé cette particularité dans nos observations où nous trouvons (pour la catégorie que nous étudions tout au moins, et qui ne comporte qu'une partie des tuberculoses d'origine familiale), 38 femmes

pour 41 hommes.

9°) Il est intéressant de rechercher à quel âge ces malades ont été cliniquement reconnus tuberculeux, c’est-àdire à quel âge leurs lésions sont devenues assez graves pour ne plus pouvoir passer inaperçues.

Il s’agit toujours de jeunes sujets de 16 à 5 ans. Cependant on remarquera que sept de nos malades ont dépassé 35 ans ; mais tous les sept, sans exception, avaient été reconnus tuberculeux entre 20 et 30 ans, et ont présenté depuis une évolution atténuée suivant le mode des tuberculoses fibreuses. Il s'agissait toujours de formes qui tendaient vers la guérison et dont la poussée actuelle est en rapport avec un facteur important-de diminution de la résistance.

Nous trouvons que la 21° année représente l’âge moyen

où les malades de cette catégorie ont été reconnus tuberculeux. De plus, nous remarquons que dans les cas où l’évolution s'est poursuivie régulièrement depuis l’enfance sans l'intervention d'aucune cause favorisante, l'âge moyen est de 19 ans, «alors qu'il est de 24 ans, dans les cas où l'intervention d’üne cause seconde paraît avoir été nécessaire, comme si les lésions avaient, été moins activement évolutives.

Ces faits sont d’ailleurs bien connus. Hillenberg, étudiant 1.000 cas de tuberculose à Leitz, déclare que sur 1o1 individus classés comme ayant reçu une «infection sévère » dans l'enfance, pas un seul n'avait dépassé l’âge de 4o ans.

Nous sommes convaincus que ces sujets dont l'infection infantile est prouvée, et se manifeste par des incidents pulmonaires multiples et répétés, sont des tuberculeux voués précocement à une évolution franche. Cette évolution est l’aboutissement normal, fatal, inéluctable,

d’une maladie qui n’a jamais cessé d'évoluer. ”

6°). a) D'ailleurs cette évolution se produit dans plus de la moitié des cas, sans l'intervention de la moindre cause favorisante. Le passage entre l’état de santé suspecte el l'état de maladie révélée ne nécessite l'influence d'aucun des facteurs considérés habituellement comme anergisants, Beaucoup d’entre eux ont été séparés depuis longtemps de la source de contamination ; certains vivent depuis plus de dix ans dans un milieu sain : malgré une bonne hygiène, une bonne nourriture, des sé-

Jours fréquents et prolongés à la campagne, l'absence

Je QE CURE

mème de tout travail, la maladie évolue sans arrêt vers sa terminaison fatale. Nous citons 4r observations concernant cette catégorie de malades, ce qui représente 13,70 % de la totalité.

Nous remarquerons :

Que dans deux cas (observations 135 et 284) on observe dans les antécédents une adénopathie cervicale suppurée, contrairement à la loi de Marfan.

Que dans trois cas (observations 55, 55, 158), les malades ont supporté une grossesse qui n'a paru influencer en rien les lésions préexistantes. ]

b) Dans 38 observations, les lésions antérieurement existantes et ayant déjà manifesté leur activité, semblent avoir été aggravées ‘par une cause favolisante intercurrente. C’est souvent à l’occasion de ce facteur qu'elles ont été découvertes.

Trois causes apparaissent au premier plan comme fréquence : la grossesse, le surmenage et le refroidissement.

Il'est nécessaire lout d’abord que nous exposions la façon dont nous interprétons ces deux derniers facteurs qu'on retrouvera très fréquemment dans nos observations. |

Nous appelons surmenage tout ce qui constitue un facteur supplémentaire de fatigue surajouté à l’activité normile de l'individu. Il est évident qu'il est difficile de délimiter ce qu'on peut appeler l’activité normale qui doit être essentiellement variable d’un sujet à l’autre. Mais nous ne tenons compte que des facteurs qui nous paraissent manifestement exagérés, comme intensité et comme durée.

3 Den.

C’est d'abord le surmenage de travail, ayant presque toujours comme but l'accroissement de ressources nécessité par un accroissement des besoins ; c'est l'ouvrier en chambre qui « travaille aux pièces », l'artisan établi à son compte qui ne limite pas la durée de son labeur, c’est la ménagère besogneuse, souvent mère de famille nombreuse qui, en plus des multiples occupations du foyer, fait des « heures » comme femme de charge ; ce sont les sujets qui, en dehors de leurs occupations normales recherchent des tâches supplémentaires ; ce sont encore certains métiers qui nécessitent de longues veilles et une grande activité physique. Ces cas sont relativement'‘fréquents et les conséquences qui en découlent paraissent imméritées. |

On peut y opposer le surmenage de plaisir: c'est le surmenage de ceux qui s'amusent et cette préoccupation tient une grande place dans la vie des jeunes gens des villes. C’est la salle de danse, le cinéma, le théâtre, es veillées tardives qui s'accommodent mal avec la nécessité de reprendre le lendemain la tâche quotidienne et qui d'ailleurs s'associent souvent avec des privations ou des négligences alimentaires nécessitées par l'obligation de rétablir l'équilibre budgétaire domestique.

Le surmenage génital nous apparaît également comme un facteur extrêmement important; mais malheureusement plus difficile à dépister. Soit qu'il s'agisse d'un appélit exagéré des sujets pour tous les plaisirs, et c'est ce qu'on à convenu d'appeler la « débauche », soit qu'il

s agisse de l’activité sexuelle exagérée, mais excusable de

FÉRRC TE

Ÿ + . Cas la « lune de miel », de l'attrait du plaisir nouveau avec le désir sans cesse renouvelé.

Nous citerons enfin quelques cas où le surmenage

sportif peut être incriminé comme facteur favorisant.

Nous avons, d'autre part, été frappés d'entendre souvent les malades incriminer le « refroidissement » comme ayant marqué le début d'un épisode pulmonaire. Souvent, il ne s’est agi que d'une sensation de froid subjective, d’un frisson, d'un malaise général ayant incidemment ouvert la scène clinique. Mais souvent aussi, et ce sont là les seuls cas que nous ayons retenus, il s'agissait d’un refroidissement vrai : c'est le cocher, l’ou-

vrier de plein air surpris par une pluie d'orage et qui

n'en continuent pas moins leur travail, c’est le bain froid accidentel ; c'est la nuit passée dehors du vagabond et de l’acoolique, c’est le « coup de froid » saïsissant à la sortie de l'atelier surchauffé ou de la salle de spectacle.

Ces accidents sont suivis presque toujours très rapidement de l'apparition de signes fonctionnels et généraux qui nécessitent l’alitement et presque toujours c’est une manifestation pulmonaire qui se déclanche. Qu'est au juste cette manifestation pulmonaire ?

IL'est possible qu'il s'agisse d'emblée d'une poussée tuberculeuse bien qu'on ne songe généralement pas à en faire la preuve d'emblée.

Il est possible aussi qu'il s'agisse d’une infection quelconque banale, pneumococcique par, exemple qui elle même favorise le réveil des lésions tuberculeuses.

Les causes favorisantes relevées dans la catégorie de

faits qui nous occupent, sont les suivants :