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Interprétation. — Tuberculose conjugale, favorisée par trois grossesses et évoluant pendant 14 ans suivant le type fibrocongestif. Poussée évolutive actuelle à la faveur d’un gros surmenage. E

OBSERVATION. COXIV\ SA mA

Mme B...7J uiettes 30 ans, blanchisseuse, salle Bouillaud, n° 13. | \

Hisloire de la malade. -— RMCUÉ et scarlatine dans V'en< fance, mais n’a jamais toussé et toujours a présenté un état général florissant. Elle habitait d'ailleurs la campagne. Elle se marie en 1912 et Son pays étant envahi, vient habiter Paris

en 1914. Elle supporte sans incident 3 grossesses successives

menées à terme. En 1917, son mari est réformé 1b0 % après deux ans de can mpagne, pour ‘tuberculose pulmonaire et revient habiter avec elle. *

En 1920, à la suite d’une fausse-couche de trois mois, avec curettage, elle fait une infection puerpérale, compliquée d'ietère et après 6 semaines de séjour à Lariboisière, commence à tousser et à crâcher ; d'emblée son expectoration est trouvée bacillaire, Pendant son séjour à l’hôpital, son mari disparait avec une voisine.

En 1922, à la suite d’un DES en sortant de l’ate-

lier, elle fait une poussée aiguë, grave, prolongée trois mois.

avec hémoptysie,

Depuis, évolution discontinue, avec poussée de plus en plus fréquente el cachexie avancée.

Etat actuel des lésions. --— À droite : infiltration de la totalité de l'hémithorax avec images cavitaires mulliples au sommel el à la partie moyenne.

= | PA crie

ss ) A gauche : obscurité de L’apex, avec caverne. Histoire familiale. — Père. — Agé de 54 ans, bien portant. Mère, -— Agée de 52 ans, bien portante.

Cinq fr ds ayant tous fait la guerre sans aucune maladie. I n’y à jamais eu) de tuberculose connue dans la famille. Interprétation. — Le rôle d’une contagion conjugale doit

être envisagé, mais il est à remarquer que c’est seulement

après Lrois ans que se fait la première poussée évolutive à

l’occasion d'une infection puerpérale. Rôle d’un OMS ment sur une nouvelle poussée évolutive.

| OBSERVATION CEXXXI

Mme ÿ Marie, 23 ans, fille de salle, salle Diculafoy, n° r3.

Histoire de la malade. -— D'origine bretonne, elle a habité la campagne pendant toute son adolescence, sans auctine maladie.

A 18 ans, elle entre, à Rennes, comme bonne à tout faire, chez un ménage, dont la femme meurt de tuberculose pulmonaire après 7 mois de maladie. Elle soigne la malade et l'assiste jusqu'à ses derniers moments. Immédiatement après,

- elle vient à Paris, et travaille comme fille de salle dans un

restaurant. Au bout de 5 mois, elle devient enceinte, se sent très fatiguée et commence à tousser. Cependant elle accouche à terme ; mais 40 jours après l'accouchement, survient une pleurésie séro-fibrineuse drotie Po CORNE et soignée à la Charité. Elle se guérit, d’ ailleurs incomplètement et continue à tousser. L'hiver dernier, au troisième mois d'une nouvelle grossesse, survient une rechute assez sérieuse pour qu'on fasse: à ce moment une tentative, d’ailleurs infructueuse, de pneumothorax thérapeutique. Cette poussée s'arrête au 5° mois de sa grossesse et actuellement elle attend avec sérénilé sa délivrance qui doit avoir lieu dans un mois ; son état de santé est parfaitement satisfaisant.

Etat actuel des lésions. — Large empâtement péri-hilaire droit.

Empâtement discret entre le hile et le pédicule pulmonaire gauche. | AFS

Histoire familiale. — Parents. — En excellente santé.

Un frère et deux sœurs. — Bien portants.

Un frère. — Mort de rougeole dans la première enfance.

Mari. — Bien portant.

Interprétation. — La malade a été exposée à 18 ans à une

contamination importante qui a peut-être été sa primo-infec-

OBSERVATION CCOXXXV

Mme Ch... Jeanne, 30 ans, employée au Ministère de l'Hygiène, salle Mosny, n° 27.

Histoire de la malade. — Paraît n'avoir jamais connu la maladie ni dans son enfance, ni dans son adolescence.

Mariée à 18 ans, cile supporte deux grossesses avec allaitement prolongé, sans défaillance et après la mort de son mari, elle entre comme employée chargée du nettoyage au Ministère de l’Hygiène.

En 1917, son frère aîné rentre des armées, réformé 100 % pour pleurésie chronique, et meurt au bout de 3 mois de {nberculose pulmonaire ; il fut soigné par notre malade, sauf pendant le dernier mois passé à l'hôpital. -

Aucun incident à signaler jusqu'en 1922. A ce moment, une légère hémoptysie l'amène au dispensaire Léon Bourgeois, où l'examen radiologique ne révèle rien d’anormal. Elle ést mise en observation pendant trois mois.

En 1923, nouvelle hémoptysie au moment: des règles ; elle est soignée à Cochin, où on lui découvre quelques lésions, an

sommet droit, Elle part alors 3 mois à la campagne.

Enfin, en juin 1924, nouvelle hémoptysie, suivie cette fois d’une poussée évolutive sévère.

Etat actuel des lésions. — À droite : densification des deux üers supérieurs du champ pulmonaire avec plusieurs spélonques. Hile empâté et arborescent. Taches confluentes au niveau du tiers inférieur. g

À gauche : sommet transparent. Taches calcifiée au niveau du hile.

Pneumothorax thérapeutique pratiqué avec succès.

Histoire familiale. —— Père. — Inconnu.

Mère. — Morte en 1918 de cardiopathie.

Un frère. — Mort en 1917, de tuberculose pulmonaire.

«Mari. — Mort à la guerre.

Deux enfants de 11 et 9 ans, sains, placés à l’œuvre Grancher.

Interprétation. — La malade a été exposée en 1917 à une

surinfection, ma $ ce n’est que 5 ans après qu'est survenu Île premier épisode pathologique, d’ailleurs sans aucune autre

cause favorisante qu'un surmenage de travail assez marqué.

OBSERVATION CCXLVH

Mme B..…. Marthe, 23 ans, comptable, salle Hanot, n° tr.

Histoire de la malade. -— Nombreuses petites maladies de l'enfance : rougeole, coqueluche, varicelle. Mais n’a jamais toussé , et travaille depuis l’âge de 13 ans, sans interruption. Depuis 4 ans, elle a comme compagne de bureau et comme amie intime une jeune fille de 27 ans, qui tousse et crache depuis deux ans et qui, actuellement, est en traitement au sanatorium de La Tuyolle. En juin dernier, sans aucune cause prémonitoire, survient une hémoptysie importante qui marque le début d’une évolution tuberculeuse cavitaire.

Etat actuel des lésions. — À droite : taches confluentes avec

nid d'abeille au niveau de la moitié supérieure du champ

pulmonaire.

À gauche : rétraction Cardio-aortique, taches confluentes au niveau de la moitié supérieure avec petite spélonque sous la

clavicule.

Histoire familiale. — Père. — Mort alcoolique à 43 ans. Mère. — Bien portante, âgée de 63 ans.

Sept sœurs et deux frères, tous bien portants.

In y a jamais eu de tuberculose dans la famille.

Interprétation. —- Hi semble bien s'agir ici d’une contagion récente et déterminante. Les deux jeunes filles travaillaient

côte à côte, sortaient ensemble et étaient intimement liées.

j OBSERVATION CCLVI

MN. D... Thomas, mécanicien, 40 ans.

Histoire du malade. —. Né et élevé à Paris dans un milieu sain et aisé, il n'a jamais connu la moindre maladie ni dans l'enfance, ni dans l'adolescence. Il a fait 3 ans de service actif dans de bonnes conditions et s'est marié à 25 ans, en 1909. Sa femme est chétive, souvent malade, toujours enrhumée et de souche manifestement tuberculeuse. Un an après son mariage, en 1910, notre inalade fait une bronchite sévère, suivie de pleurésie ponclionnée à plusieurs reprises et.ce n’est qu'après 105 jours d’alitement qu'il devient convalescent de cetle grave maladie, De 1910 à 1919, aucun incident ; ; pendant la guerre il est mobilisé à l'arrière et ne supporte aucune fatigue d'aucune sorte, En 1919, il fait, l'hiver, une nouvelle grosse bronchite et depuis, tous les ans, il est hospitalisé pour un épisode aigu et fébrile durant en moyenne un mois.

Elat acluel des lésions. -— Infiltration ulcéro-caséeuse bilatérale avec cachexie avancée. :

Histoire familiale. — Père. — Mort à 74 ans de vieillesse.

Mère. — Morte à 64 ans, de cardiopathie..

t + PAS À 11

Vo 5!

É He nues et une sœur, bien portants.

LP À EN Un frère mort, à la Quérré En) :

1 ny à, jamais eu de ‘tuberculose dans sa famille. Femme, — Morie en 1g18 de tuberculose pulmonaire à. la

HE énités de sa deuxième grossesse. Toussait depuis ‘longtemps, à 4 ‘Re | avait perdu sa mère el deux frères de tuberculose pulmonai- \ k Un ET de #3 ans, actuellement PT es en traite- Pis Ve ment à l'hôpital Debrousse. : k ; x “< : Un enfant de 6 ans et demi, très bien portant, avec culi- Ë CIRE | réaction: négative : il a été séparé de la mère le: froisiènte /joùr {C0 1. ! de.la naissance et élevé à la campagne. ft 6 + 7x DT * Interprétation. — On doit incriminer ici une contagion “SAT : Er conjugale importante, manifestée un an après le mariage par | F4 ! un épisode pleuro- pulmonaire grave et réveillé 10 ans après, | ue sans cause LA | | +448 | | OBSERVATION CCLXIX me Fa AE PA | pie S cn ML 5o ans, polisseur, salle Rabelais, n° 18. 740 4 En Histoire du malade. — Pas de maladie de l'enfance, a tou- ‘0 14 5 jours été très robuste.

26) À 17-8ns, chancre syphilitique mal soigné, suivi “à roséole. mer | CT fait son service actif ; mobilisé en 1018, il est renvoyé dans Ds j ses foyers en 1917 comme père de famille, mais il était resté ë b à l'arrière dans de bonnes conditions, Ac A En 1921, peu à peu apparaissent des signes de diabète ! polyurie et polydypsie surtout et il entre à l'hôpital Cochin i "2 ; où après régime son sucre diminue. Depuis 3 ans, il n'a pas wi à suivi de régime et son état ne s est guère aggravé. 1 ; È j. È À l'entrée, on note une elycosurie importante ne cédant ni Au s à la cure de réduction-hydro-carbonée, ni à la cure de légu- QE" mes verls, mais on ne trouve pas d’acidose. £ Le foie est très volumineux, indolore, la rate n’est pas per- ©

ceptible, il n'y a ni ascite, ni circulation collatérale. On note la présence de leucoplasie jugale très importante et des syphilides psoriasiformes au niveau des membres inférieurs. Pas de signes cliniques d'insuffisance hépatique. Un traitement antisyphilitique intense n’amène aucun abaissement de la glycosurie, mais le foie diminue considérablement de volume.

Depuis quelques semaines le malade tousse fréquemment. À l’auscultation on trouve quelques râles humides dans la fosse sous-épineuse gauche et l'examen radiologique dénote une diminution globale légère de la transparence de l’hémithorax gauche, ayec taches et marbrures sous la clavicule.

L'examen des crachats après homogénisation a montré des bacilles de Koch en abondance.

Histoire familiale. — Père. — Mort de fracture de jambe compliquée.

Mère. — Morté d’urémie.

Pas de collatéraux.

Femme, — Morte en 1919 de tuberculose pulmonaire après