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dans lesquelles nous n'avons pu comprendre, malgré la rigueur de notre enquête, pourquoi les sujets étaient devenus tuberculeux (observations 5, 7, 28, 72, 73, 136, 246, 251), ou plus exactement pourquoi leurs lésions latentes se sont réveillées.

b. Nous retrouvons encore ici avec une plus grande fréquence, les trois causes favorisantes principales que nous avons signalées précédemment : la grossesse, le surmenage et le refroidissement. Mais ici, un nouveau facteur apparaît peut-être plus important et qui doit être discuté : l'influence d’une nouvelle infeclion tuberculeuse à l’âge adulte.

Le surmenage, tel que nous l'avons défini, se retrouve dans 14 observalions : 9 fois c'est le surmenage de travail, 5 fois le surmenage géñital, une fois le surmenage de plaisir. Un certain nombre d’entre elles sont tout à fait caractéristiques et en particulier les observations 46, TOO ÉLUS UL9 7 O7 227.

La grossesse et les accidents obstétricaux peuvent être invoqués dans dix observalions, où d’une façon directe, immédiate, l’évolution tuberculeuse s’est produite soït au cours de la grossesse, soit après l'accouchement, soit au cours de l'allaitement. Ici, encore, c'est surtout l’influence de la première grossesse qui se fait sentir.

Mais il est intéressant de remarquer que 9 de nos malades ont supporté une ou plusieurs grossesses sans aucun incident et que dans 6 de ces cas, c'est une autre cause qui paraît devoir être incriminee.

Le refroidissement est incriminé dans 11 observations

et en particulier on retrouvera 5 cas où ce facteur a été

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accompagné très nettement d'un épisode pulmonaire à début brusque et à évolution aiguë qui parait bien relever d’une infection intercurrente et c’est en réalité cette infection pulmonaire intercurrente qui a dû jouer le rôle capital (observations 115, 120, 145, 219,744).

Dans 14 observations, il y a eu à l’âge adulle un conlact avéré avec un tuberculeux.

Il faut d’abord mettre à part à observations dans lesquelles ce contact a été très prolongé, continuel pendant plusieurs années, sans que rien ne permette de supposer qu'il a été efficient. Si c’est véritablement là la cause de l’évolution actueile, on se demande pourquoi elle a mis si longtemps à se réveiller, d'autant plus qu'en général les occasions de réveil ont été multiples : l'observation n° 38 est assez caractéristique à cet effet ; pendant 10 ans, la malade habite avec son mari tuberculeux et'supporte cependant, 3 grossesses sans incident ; c'est à l'occxsion d'un gros surmenage de travail, huit ans après sa dernière grossesse, que l’évolution tuberculeuse se déclanche (voir en outre les observations 189, 182, 200, 116).

Dans sept autres cas, il y a eu contact indiscutable et bien déterminé à l’âge adulte, mais c’est seulement 3 à > ans après la disparition du sujet bacillaire qu'on a vu survenir la première poussée que rien ne permettait de prévoir, à l'occasion d’une cause quelconque. Si donc ce facteur à eu une action, elle a attendu bien tard pour se manifester,

I reste donc en définitive deux cas, où véritablement on à le droit de supposer que la nouvelle infection a été le point de départ de la maladie. L'observation 34 est la