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plus carattéristique : la malade qui a reçu dans l'enfance une infection maternelle presque certaine, soigne en 1920 sa sœur tuberculeuse ; six mois après elle présente des adénopathies cervicales bilatérales, un an après on lui découvre des lésions pulmonaires indiscutables et enin, l’action d’une grossesse se fait durement sentir sur l'évolution de ses: Iésions.

L'observation 137 est à peu près comparable : six mois

après un contact intime avec-une sœur tuberculeuse, la malade fait à son tour une évolution rapide favorisée par un gros surmenage.

Parmi les autres facteurs favorisants, nous devons noter que l'évolution paraît dater dans sept cas de l'épidémie de grippe de 1918. Il semble que le malade a été atteint à cette époque par l'épidémie ; dans tous les cas des complications pulmonaires sont survenues et c’est à partir de ce moment qu'il a commencé à tousser. Mais depuis l'épidémie, six années se sont écoulées, ce qui prouve que le réveil n'avait pas dû être très actif, et, d'autre part, nous devons signaler que six autres malades, atteints également antérieurement par la grippe n’en ont aucunement ressenti les effets : il est vrai, cependant, qu'il s'agissait alors toujours de grippes simples non compliquées, complètement guéries en 3 à © jours.

Les maladies débilitantes prolongées jouent ici un rôle important. Il s’agit essentiellement de deux faits : d'une part les affections digestives ayant apporté un obstacle à l'alimentation soit directément, soit par l'effet du régi-

me peu nutritif qu'elles avaient nécessité, et d'autre part,

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le diabète. Notons, en passant, le cas curieux rapporté sous le n° 228, où une obstruction nasale accidentelle paraît avoir été suivie de nombreuses manifestations pulmonaires qui ont abouti à la tuberculose.

Dans quatre cas, l’origine des accidents paraît remonter à la guerre et être directement imputable aux fatigues et aux privations qui en furent la conséquence.

Notons encore un cas où l’évolution rapide des lésions est nettement en rapport avec une insuffisance hépatique d'origine alcoolique (observation n° 254).

Dans l'ensemble, les causes favorisantes que nous invoquons sont bien banales et il est un fait important qui doit frapper dans l'ensemble de ces observations, c'est que très nombreux sont les malades qui ont antérieurement supporté sans incident les mêmes facteurs dits anergisants.

Nous avons montré que pour dix grossesses favorisantes, neuf ont été bien supportées ; nous avons signalé que sur treize malades présentant la grippe dans leurs antécédents, sept seulement l'incriminent comme tpoint de départ de leur maladie.

Nous ajouterons que sur dix-huit malades ayant fait toute la guerre au front, quatre seulement paraissent en supporter les conséquences ; que dans cinq observations, on relève dans les antécédents une syphilis certaine mal soignée et que la période secondaire que Lelong et Rivalier considèrent comme anergisante a été dans tous les cas parfaitement bien supportée.